건강보험심사평가원이 발간하는 주요 통계 지표로 가장 적절하지 않은 것은?

건강보험 보험료 수입 및 지출 결산은 재정 운영 주체인 국민건강보험공단이 발간하는 통계에 더 가깝다. 건강보험심사평가원은 심사 현황, 의료이용 지표, 상대가치점수 등 심사·평가와 관련된 통계를 주로 발간한다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 건강보험심사평가원(HIRA)의 주요 업무와 그 산출물인 통계 지표를 구분하는 능력을 묻고 있어요. HIRA의 역할은 '심사'와 '평가'에 초점이 맞춰져 있다는 점을 이해하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 건강보험심사평가원(HIRA)은 국민건강보험법에 근거하여 설립된 기관으로, 주요 업무는 요양급여비용의 심사, 의료의 질 평가 및 관리, 건강보험 정책에 대한 평가, 의료이용 통계의 생산·관리 등이에요. 따라서 HIRA가 생산하는 통계는 주로 '의료이용', '심사 결과', '질 평가 지표'와 관련된 것이죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ①번 '건강보험 보험료 수입 및 지출 결산'은 HIRA의 업무 영역이 아닙니다. 이는 국민건강보험공단(NHIS)의 핵심 재정 운영 업무에 해당해요. 국민건강보험공단은 보험료를 징수하고, 요양기관에 급여비를 지급하며, 이에 대한 재정 결산 보고를 하는 주체입니다. HIRA는 공단이 지급해야 할 비용이 적정한지를 심사하는 기관이지, 재정 자체를 운영하거나 결산하는 기관이 아니에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! HIRA와 NHIS의 역할을 혼동하면 오답을 고를 수 있어요. 아래 오답들은 모두 HIRA가 실제로 발간하는 대표적인 통계 보고서나 지표에요.
② 월별 요양급여비용 심사 현황: HIRA의 가장 기본적인 심사 업무 결과를 보여주는 통계예요.
③ 진료행위별 상대가치점수(RV) 변동 추이: HIRA는 수가(점수) 협상 및 평가에 참여하며, 관련 통계를 관리해요.
④ 질병별 의료이용 통계: HIRA는 방대한 청구 자료를 기반으로 국민의 질병별 진료 현황을 분석한 통계(예: 퇴원손상통계)를 발간해요.
⑤ 의료기관별 평균 재원일수 및 입원율: 이는 의료기관 평가와 질 관리 지표로 활용되는 통계로, HIRA의 '평가' 업무 영역에 해당해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 건강보험 3자(공단-심평원-요양기관) 구조를 명확히 이해해야 해요. 국민건강보험공단(NHIS)은 보험자(Insurer)로서 재정을 관리하고, 건강보험심사평가원(HIRA)은 심사기관(Reviewer)으로서 적정성을 판단하며, 요양기관(Provider)은 서비스를 제공해요. '결산'은 보험자의 업무라는 점을 기억하세요. 개념 정리

기관	주요 역할	주요 통계/산출물 예시
건강보험심사평가원(HIRA)	요양급여비용 심사, 의료 질 평가, 통계 생산	월별 심사현황, 의료이용통계, 상급종합병원 평가결과, DUR(약제사용평가) 통계
국민건강보험공단(NHIS)	보험료 징수·관리, 요양급여비 지급, 재정 운영	건강보험 재정결산보고서, 보험료 부과 현황, 장기요양보험 통계

한눈에 비교!

구분	국민건강보험공단(NHIS)	건강보험심사평가원(HIRA)
성격	보험사업자 (보험자)	심사·평가 전문기관 (제3자)
주요 업무	가입자 관리, 보험료 징수, 급여비 지급, 예방사업	요양비 심사, 의료 질 평가, 정책 평가, 통계 생산
재정 관련	재정 운영 및 결산 주체	지출 적정성 심사 기관 (결산X)
관계	요양기관에 비용 지급	공단이 지급할 비용을 심사

실무 포인트 병원 원무과에서는 HIRA가 발간하는 '의료이용통계'나 '평균재원일수' 자료를 벤치마킹하여 자원 병원의 운영 성과를 비교 분석해요. 반면, '보험료 결산' 자료는 병원 경영진이 보험 재정의 전망을 파악할 때 국민건강보험공단의 발표를 참고하게 되죠. 암기 팁 "심평원은 심사하고 평가한다. 공단은 공적인 재정을 관리한다." 로 역할을 구분해보세요. 국시 빈출 포인트 HIRA와 NHIS의 업무 구분은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. 특히 '통계 발간 주체', '불복 청구 접수처', '평가 업무 수행 기관' 등을 묻는 문제에 주의하세요. 기출 변형 주의! 이 개념은 "의료기관 평가를 주관하는 기관은?" (정답: HIRA), "건강보험 재정 운용 주체는?" (정답: NHIS) 식으로 변형 출제되기도 해요. 기관의 설립 근거 법률을 함께 묻는 경우도 많으니, HIRA는 '국민건강보험법', NHIS는 '국민건강보험법' 및 '국민건강보험공단법'에 근거한다는 점도 체크해두세요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) 병원 기획팀에서 경쟁 병원들과의 성과 비교를 위해 '평균 재원일수' 자료를 수집하려고 해요. 팀원 A는 "국민건강보험공단 홈페이지에서 찾아보자"고 하고, 팀원 B는 "건강보험심사평가원에서 발간하는 통계에 더 정확한 자료가 있을 거야"라고 말합니다. 누구의 말이 맞을까요? 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 상황 파악: 필요한 지표는 '의료기관별 평균 재원일수'로, 이는 의료 서비스의 효율성과 질을 평가하는 대표적 지표입니다. 2. 법적/규정 검토: 국민건강보험법 제63조에 따라, HIRA는 요양급여비용 청구 자료를 바탕으로 의료이용 통계를 작성·공표할 의무가 있습니다. 평균 재원일수는 바로 이러한 '의료이용 통계'의 핵심 항목이에요. 3. 대응 및 처리: 팀원 B의 의견이 맞습니다. HIRA 홈페이지의 '통계정보' 또는 '공개정보' 코너에서 '의료이용통계', '퇴원손상통계' 등을 찾으면 전국 의료기관의 평균 재원일수를 진료과목별, 질병별로 상세히 조회할 수 있어요. 공단 홈페이지에서는 보험 재정이나 보험료 관련 통계는 찾을 수 있지만, 이러한 세부 의료이용 지표는 주로 HIRA에서 제공합니다. 4. 사후 기록/보고: 수집한 자료를 바탕으로 병원 내부 보고서를 작성할 때, '출처: 건강보험심사평가원, OOO년 의료이용통계'라고 명시하여 정보의 신뢰성을 높여야 해요. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) HIRA가 공표하는 의료기관별 통계는 공개 정보이지만, 이를 왜곡하거나 허위로 인용하여 홍보에 사용하는 것은 부당광고에 해당할 수 있어 주의해야 해요. 또한, 통계는 익명화·집계 처리된 것이 원칙이지만, 소규모 병원의 경우 특정 기관을 추정 가능할 수 있어 윤리적으로 신중하게 활용해야 합니다. 업무 프로토콜 의료이용 통계 조회 프로토콜 1. 접속: 건강보험심사평가원(HIRA) 공식 홈페이지 접속. 2. 탐색: '정보공개' > '통계정보' 메뉴 이동. 3. 선택: - '의료이용통계' (연간, 전국/지역별/기관별) - '퇴원손상통계' (질병별 상세 지표) - '심사통계' (월별 심사 현황) 4. 활용: 엑셀 파일 다운로드 후, 자원 병원 코드를 입력하여 비교 분석 실시. 선배의 한마디 "보건행정을 공부하다 보면 NHIS와 HIRA, 보건복지부의 역할이 자꾸만 헷갈릴 때가 있죠. 간단하게 생각해보세요. 복지부는 정책을 만드는 '입법부&행정부', 공단은 돈을 모아서 쓰는 '재무부', 심평원