심방세동으로 항응고제(와파린 등)를 복용 중인 환자의 발치 전 관리로 옳은 것은?

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "70대 남성 환자가 하악 구치부의 동통을 주소로 내원했습니다. 진단 결과 발치가 필요하다고 판단되었는데, 병력 조사에서 심방세동으로 와파린을 5년째 복용 중이라는 사실을 확인했습니다. 이때 치과위생사로서 어떤 준비를 해야 할까요?" 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 정확한 병력 청취(약물명, 복용 용량, 주치의 정보)를 기록합니다. 환자에게 직접 INR 수치를 물어보기도 하지만, 공식적인 확인은 주치의를 통해 이루어져야 합니다. 2. 진단 및 계획(Planning): 치과의사에게 항응고제 복용 사실을 보고합니다. 치과의사는 주치의에게 협진 요청을 하여 현재 INR 수치와 치료 지침(약물 조정 필요 여부 등)을 문의합니다. 3. 수행(Implementation): 협진 결과에 따라 시술 일정을 조정합니다. 시술 당일, 핵심! 국소지혈을 철저히 하기 위해 지혈제(Gelatin sponge, Oxidized cellulose 등)와 봉합사를 준비합니다. 가능하면 출혈이 적은 시간대(오전)에 시술을 계획하는 것도 좋은 방법입니다. 4. 평가(Evaluation): 발치 후 20분간 교합 지혈을 시킨 후 지혈 상태를 확인합니다. 환자에게 상세한 사후 관리 교육(뜨거운 음식 금지, 심한 양치질 및 빨기 금지, 출혈 시 대처법)을 제공하고, 추후 경과 관찰을 안내합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 절대 금기: 주치의와의 협의 없이 단독으로 "약물을 중단하라"고 환자에게 지시하는 것은 매우 위험합니다. 이는 혈전 색전증 위험을 급격히 높일 수 있습니다. • 주의사항: INR이 매우 높은 경우(INR > 4.0) 출혈 위험이 크므로, 지혈이 어려운 광범위한 수술은 연기해야 합니다. • DOAC(새로운 경구 항응고제) 복용 환자의 경우 INR 검사가 필요 없지만, 여전히 주치의와의 협진은 필수입니다. 시술 시기를 약물 복용 간격을 고려하여 조정할 수 있습니다. 치위생 중재 프로토콜 항응고제 복용 환자 발치 전·후 프로토콜 1. 병력 확인 → 치과의사 보고 → 주치의 협진 요청. 2. 협진 결과에 따른 INR 목표치 확인 및 약물 조정 지시 이행. 3. 시술 전: 국소마취제에 혈관수축제 첨가 가능성 평가 (의사 판단). 4. 시술 중: 최소 침습적 술식, 치조골 소파 최소화, 철저한 육안적 소파, 지혈제 적용, 필요시 봉합. 5. 시술 후: 교합 지혈, 상세한 사후 관리 교육 제공, 비상 연락처 안내. 선배 치과위생사의 한마디 "치과위생사는 환자의 전신 건강과 구강 건강을 연결하는 가교 역할을 해요. 항응고제 복용 환자를 만나면 '출혈만 걱정'하기보다 '혈전 예방이라는 중요한 목적을 가진 약을 복용 중인 분'이라고 생각해보세요. 우리의 역할은 주치의와의 원활한 협력을 도와 이 균형을 안전하게 지키는 거예요. 국시에도, 임상에도 이 '협진'과 '균형'의 개념이 정말 중요하답니다!"