작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
오토바이 사고로 인해 정강뼈(Tibia)에 심한 개방성 분쇄 골절을 입은 30대 남성 클라이언트가 외부고정술을 시행받고 재활의학과에 의뢰되었어요. 클라이언트는 다리에 거대한 금속 고정틀이 부착된 상태로, "이렇게 된 채로 언제까지 있어야 하죠? 일상생활활동(ADL)은 어떻게 해야 하나요?"라고 불안해합니다.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1. 평가(Assessment): 고정틀의 상태(핀 부위 발적, 삼출물), 비손상 부위의 관절 가동범위(ROM, 특히 무릎관절, 엉덩관절, 발목), 근력(MMT), 그리고 일상생활활동(ADL) 수행 시의 어려움(목욕, 옷 입기, 이동)을 평가합니다.
2. 목표 설정(Goal setting): 단기 목표로 핀 부위 감염 예방, 인접 관절의 구축 예방, 목욕 및 옷 입기 독립성을, 장기 목표로는 고정 제거 후 보행과 직업 복귀를 설정할 수 있어요.
3. 치료 중재(Intervention):
* 핵심! 환자 교육: 핀 부위 청소 방법, 감염 징후(통증, 발적, 고름) 인지, 고정틀에 걸리지 않는 느슨한 바지 착용법을 교육합니다.
* 운동 요법: 무릎관절과 발가락의 능동 관절 가동범위(AROM) 운동을 지도하여 구축을 예방합니다.
* ADL 훈련: 샤워 시 다리를 보호하는 방법, 긴 소매 잠옷을 입고 벗는 방법, 목발을 사용한 이동 훈련을 실시합니다.
* 정서적 지지: 외부고정틀은 외관상 부담스러울 수 있어, 이에 대한 심리적 지지와 적응을 돕는 상담을 제공합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
* 절대 고정틀을 무리하게 잡아당기거나 부딪히지 않도록 주의해야 해요.
* 핀 부위 통증이나 이상 증상이 있을 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육해야 해요.
* 초기에는 체중 부하(Weight bearing)가 금지될 수 있으므로, 의사의 처방에 따른 이동 보조기 사용이 필수적이에요.
치료 프로토콜
* 단계 1 (수술 직후 ~ 2주): 감염 예방 교육, 비체중 부하(NWB) 상태에서의 무릎관절/발가락 AROM, 팔 근력 유지 운동, 목발을 이용한 이동 훈련 시작.
* 단계 2 (2주 ~ 고정 제거): 의사 지시에 따른 점진적 체중 부하(PWB → FWB) 훈련, 지구력 향상 운동, 직업 관련 작업 시뮬레이션.
* 단계 3 (고정 제거 후): 관절 가동범위(ROM) 회복, 근력 강화, 보행 및 균형 재훈련에 집중.
선배 작업치료사의 한마디
"외부고정술을 받은 클라이언트를 처음 보면 그 외관에 압도될 수 있어요. 하지만 그 틀 안에는 뼈가 아물어 가는 희망이 담겨 있다는 걸 기억하세요. 우리의 역할은 그 희망이 잘 자라나도록, 클라이언트가 일상으로 돌아가는 길을 안전하고 자신 있게 걸을 수 있도록 옆에서 실질적으로 돕는 거예요. 수술 이름 하나가 클라이언트의 전체 재활 로드맵을 알려주는 열쇠가 됩니다!"