작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
작업치료실에 50대 주부 A씨가 "요즘 어깨를 들어 올릴 때 찌릿한 통증이 있고, 밤에 통증으로 잠을 설친다"며 방문했어요. 의사로부터 받은 의뢰서에는 "우측 돌림근띠 건염(Rotator cuff tendinitis) 의심"이라는 진단과 함께
초음파검사(Ultrasonography) 결과가 첨부되어 있었어요. 결과지에는 '가시위근 힘줄에 국소적인 두께 증가와 저에코성 병변 관찰'이라고 기록되어 있어요.
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1.
평가(Assessment): 초음파 결과를 바탕으로, 통증과 기능 제한이 가시위근(Supraspinatus) 힘줄의 염증/미세 손상에서 비롯되었음을 확인해요. 이어서
작업수행 분석(Activity Analysis)을 통해 "빨래를 걸 때", "머리를 감을 때" 등 구체적인 일상생활활동(ADL)에서의 어려움을 평가합니다.
2.
목표 설정(Goal setting): 단기 목표로 통증 감소와 관절가동범위(ROM) 향상, 장기 목표로 "통증 없이 빨래를 걸 수 있다"와 같은 의미 있는 작업(Occupation)의 회복을 설정합니다.
3.
치료 중재(Intervention): 초음파 영상에서 확인된 손상 부위를 고려하여,
초음파 치료기(Therapeutic ultrasound)를 통한 조직 치유 촉진, 적절한 관절가동범위 운동, 그리고 점진적인 근력 강화 운동을 실시합니다. 특히, 힘줄에 무리를 주는 과도한 팔 올림 활동을 피하도록 교육합니다.
4.
재평가(Reassessment): 일정 기간 중재 후, 통증의 변화와 ADL 수행 능력을 재평가하고, 필요 시 추적 초음파 검사를 통해 해부학적 치유 상태를 확인할 수 있어요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
초음파 검사 결과에 '파열'이 명시되어 있다면, 과도한 저항 운동은 금기사항이에요. 항염증 치료와 휴식이 선행되어야 합니다. 또한, 환자에게 검사 결과를 쉽게 설명해주어 자신의 상태를 이해하고 치료에 적극 참여하도록 동기부여하는 것이 중요해요.
치료 프로토콜
돌림근띠 건염 초기 관리 프로토콜 (작업치료 관점)
1.
통증/염증기: 초음파/냉찜질 치료, 수동 관절가동범위 운동(PROM), 통증 유발 동작 회피 교육.
2.
회복기: 등척성 운동(Isometric exercise) 시작, 점진적인 능동 보조 관절가동범위 운동(AAROM) 및 능동 관절가동범위 운동(AROM).
3.
강화기:
- 저항 밴드(Theraband)를 이용한 무병적 범위 내 근력 강화 운동.
- 작업 기반 훈련: 가벼운 물건을 선반에 올리기, 걸레 짜기 등.
4.
복귀기: 스포츠나 직업 관련 특정 동작 훈련, 재손상 방지 교육.
선배 작업치료사의 한마디
"의학 검사 결과는 환자를 이해하는 중요한 창문이에요. 초음파 사진 속의 하얗게 보이는 힘줄이, 바로 환자가 '빨래를 걸기 힘들다'고 호소하는 그 이유일 수 있어요. 검사 결과를 단순한 '사진'이 아니라, 환자의
작업 수행(Occupational performance)을 방해하는 '구조적 이야기'로 읽어내는 능력이 진정한 전문가의 길이랍니다. 국시 공부도 마찬가지예요, 용어를 외우는 것을 넘어 그 용어가 의미하는 '환자의 상황'을 상상해 보세요!"