spasticity는 속도에 의존하여 수동 운동에 대한 저항이 증가하는 경직을 의미합니다. 보기1 '강직'은 rigidity에 해당하며, 보기3 '이완'은 hypotonia, 보기4 '연축'은 clonus나 spasm, 보기5 '실조'는 ataxia로 각각 다른 신경학적 이상을 의미합니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 신경계통 손상 후 나타나는 대표적인 근긴장도 이상 중 하나인 경직(Spasticity)의 정확한 용어를 묻고 있어요. 작업치료사는 신경계통 손상 클라이언트의 운동 기능과 일상생활활동(ADL)을 평가하고 중재할 때, 근긴장도의 상태를 정확히 파악하는 것이 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)경직(Spasticity)은 상위운동신경원 증후군(Upper Motor Neuron Syndrome)의 주요 증상으로, 핵심!수동적 관절 가동 시 속도에 의존적인 저항 증가를 특징으로 해요. 즉, 빠르게 움직일수록 근육이 더 강하게 수축하며 저항이 커지는 현상이에요. 이는 척수의 억제 기전이 손상되어 근육의 신전 반사(Stretch reflex)가 과도하게 항진된 상태를 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 경직입니다. 의학 및 작업치료학에서 "Spasticity"의 공식적인 한글 번역은 "경직"이에요. "강직"은 다른 개념(Rigidity)을 지칭하는 용어로 혼동하기 쉬우므로, 정확한 용어 사용이 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
각 오답이 왜 틀린지, 어떤 개념과 혼동되는지 살펴볼게요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"뇌졸중(CVA)으로 인한 편마비(Hemiplegia)를 가진 50대 남성 환자가 재활병원에 입원 중입니다. 작업치료실에서 옷 입기 훈련을 시도할 때, 환자의 마비측 팔꿈치를 펴려고 하면 매우 딱딱하게 저항이 느껴지고, 빠르게 움직이려고 할수록 더욱 뻣뻣해집니다. 환자는 '팔이 자꾸 굽혀지고, 세수할 때도 불편하다'고 호소합니다."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1평가(Assessment)먼저 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale)를 사용하여 상지 굴곡근군(주로 주관절 굴곡근, 전완 회내근)의 경직 정도를 객관적으로 등급화합니다. 또한, 이 경직이 옷 입기(Dressing), 세면(Grooming) 등 구체적인 ADL 활동에 미치는 영향을 활동 분석(Activity Analysis)을 통해 파악합니다.
2목표 설정(Goal setting)"4주 내에 수정된 애쉬워스 척도 점수를 3등급에서 2등급으로 감소시켜, 보조 도움 하에 마비측 팔로 셔츠 소매를 걸칠 수 있다"와 같이 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정합니다.
3치료 중재(Intervention)• 신경발달치료(NDT) 접근법: 굴곡 패턴을 억제하고 신전 패턴을 촉진하기 위한 자세 조절(예: 앉은 자세에서 체중지지), 키 포인트(Key point) 조작을 적용합니다.
• 보조기(Splint/Orthosis): 야간에 착용하는 정적 손목-손 보조기(Static wrist-hand orthosis)를 처방하여 굴곡 구축 예방과 근육의 신장을 유도합니다.
• 작업 기반 활동(Occupation-based activity): 경직을 유발하지 않는 범위 내에서, 테이블 위에 수건을 펴는 활동(신전 촉진)이나 무거운 물체를 미는 활동을 통해 기능적 움직임을 훈련합니다.
• 환자 및 가족 교육: 올바른 자세 유지법, 수동적 관절 가동범위 운동(PROM) 방법, 경직을 악화시키는 자세(장시간 앉아있기 등)를 피하도록 교육합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
• 갑작스럽고 빠른 스트레칭은 통증과 경직을 악화시킬 수 있으므로, 천천히 부드럽게 진행합니다.
• 보조기 착용 시 압박 궤양이나 피부 손상을 방지하기 위해 정기적으로 피부 상태를 점검합니다.
• 경직은 피로, 감염, 스트레스, 방광 팽만 등에 의해 악화될 수 있음을 인지하고, 환자의 전반적인 상태를 고려합니다.
치료 프로토콜경직 관리 프로토콜 (예시)
1준비 단계따뜻한 팩 적용 또는 부드러운 마사지로 근육 이완 유도.
2신장 단계천천히, 지속적으로(최소 30초 이상) 근육을 신장시킵니다. 통증이 생기는 지점까지는 하지 않습니다.
3기능 통합 단계신장된 상태를 유지하며, 의미 있는 작업 활동(예: 손을 뻗어 물건 집기)을 반복합니다.
4일상화 단계올바른 자세 습관 형성을 위한 환경 수정(의자 높이 조절 등)과 가정 프로그램 설계.
선배 작업치료사의 한마디
"경직은 단순히 '딱딱한 근육'이 아니라, 클라이언트가 일상생활을 회복하는 데 가로막는 큰 장벽이에요. 하지만 이 장벽을 이해하고 체계적으로 접근하면, 클라이언트의 움직임과 삶의 질을 눈에 띄게 향상시킬 수 있습니다. 국시에서 '경직'이라는 용어를 정확히 아는 것은, 임상에서 그 현상을 정확히 평가하고 효과적으로 중재하는 첫걸음이랍니다. 이 기본이 튼튼해야 멋진 작업치료사가 될 수 있어요!"
경직 — 속도에 의존하여 수동 운동에 대한 저항이 증가하는 근긴장도 이상. 상위운동신경원 손상의 특징적 증상.
강직 — 수동 운동 시 속도와 무관하게 전구간에 걸쳐 균일한 저항이 느껴지는 근긴장도 이상. 파킨슨병 등 추체외로계 질환에서 주로 나타남.
수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale) — 경직의 정도를 0(무긴장)부터 4(관절이 뻣뻣하게 고정됨)까지 6단계로 평가하는 임상 도구.
상위운동신경원 증후군(Upper Motor Neuron Syndrome) — 대뇌 또는 척수의 운동신경로 손상으로 인해 나타나는 증상군. 경직, 약화, 과도한 반사 등이 포함됨.
신경발달치료(NDT, Neurodevelopmental Treatment) — 뇌성마비나 뇌졸중 환자의 비정상적인 자세와 운동 패턴을 억제하고 정상적인 움직임을 촉진하는 치료 접근법. 경직 관리에 활용됨.