DNR은 Do Not Resuscitate의 약어로, 심정지 발생 시 심폐소생술을 시행하지 말라는 사전 연명 의료 의향을 의미하며, 환자의 자율성과 삶의 질을 존중하는 결정입니다. 보기1은 응급 수술, 보기3은 인공 호흡기 사용, 보기4는 장기 기증, 보기5는 수혈 거부에 해당하여 DNR과 직접 관련이 없습니다.
핵심 해설
이 문제는 작업치료 임상 현장에서 윤리적·법적 판단의 기초가 되는 연명의료결정제도와 관련된 핵심 개념을 묻고 있어요. 핵심!DNR (Do Not Resuscitate)은 ‘심폐소생술 금지’를 의미하며, 환자의 심장이 멈추거나 호흡이 정지했을 때 심폐소생술(CPR, Cardiopulmonary Resuscitation)을 시도하지 않겠다는 의료적 지시입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
DNR은 연명의료계획서(POLST, Physician Orders for Life-Sustaining Treatment)의 대표적인 항목 중 하나로, 환자의 자기결정권과 삶의 질 존중이라는 작업치료 윤리 원칙과 직결됩니다. 작업치료사는 환자의 DNR 상태를 정확히 파악하여, 치료 중 응급 상황이 발생했을 때 환자의 의사에 반하는 처치를 막고 적절한 대응을 해야 할 책임이 있어요. 이는 환자가 말기 상태에 접어들더라도 작업치료가 중단되는 것이 아니라, 편안한 호흡을 위한 자세 관리, 가족과의 의미 있는 시간 보내기 등 삶의 질을 위한 완화적 작업치료 중재로 전환되어야 함을 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번 ‘심폐 소생술의 시행 포기’가 정답입니다. DNR은 심정지 시 가슴압박, 제세동, 기관내삽관 등의 적극적인 소생술을 시행하지 않는다는 점을 명확히 명시한 의료지시이기 때문입니다. 이는 ‘치료의 중단’이 아니라 ‘무익한 소생술의 보류’로, 환자가 질병의 자연스러운 경과를 겪도록 존중하는 과정입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 ‘응급 수술의 즉각 시행’은 DNR과 정반대 개념입니다. DNR은 응급 상황에 대한 소극적 대처를 전제하며, 적극적인 외과적 중재(수술)와는 무관합니다.
③번 ‘인공 호흡기의 부착 동의’는 인공호흡기 치료(기계적 환기, Mechanical Ventilation)에 대한 동의로, DNR과는 별개의 연명의료 항목입니다. 환자는 DNR 상태이면서도 인공호흡기 사용을 선택할 수 있습니다.
④번 ‘장기 기증의 사전적 서약’은 장기이식법에 따른 장기 기증 의사 표시입니다. 심폐소생술 포기 여부와 직접적인 관련이 없습니다.
⑤번 ‘수혈 거부의 서면적 확인’은 무수혈 치료 의사 표시로, 종교적 신념 등에 따른 개별적 선택이며 DNR과는 다른 법적 절차를 가집니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
작업치료사는 환자의 자기결정권을 존중하고, 의료상황에 따라 적절히 대응하기 위해 연명의료결정법(호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률)에 대한 이해가 필수적입니다. DNR은 연명의료 중단과는 다른 개념으로, ‘하지 않을 것’을 미리 결정하는 것입니다.
개념 정리
약어
전체 용어
의미
DNR
Do Not Resuscitate
심정지 시 심폐소생술 시행 금지
POLST
Physician Orders for Life-Sustaining Treatment
의사가 작성하는 포괄적 연명의료계획서 (DNR 포함)
AD
Advance Directive
사전연명의료의향서, 환자가 건강할 때 미리 작성
한눈에 비교!
개념
DNR
연명의료 중단
시점
심정지 발생 시점
임종 과정에 있는 시점
행위
심폐소생술을 하지 않음
이미 시행 중인 치료를 중단함
예시
가슴압박, 제세동 금지
인공호흡기 제거, 투석 중단
암기 팁핵심!‘R’ = ‘Resuscitate’ (소생술)로 외우세요. DNR은 오직 심폐소생술(CPR)에만 초점을 맞춘 용어입니다. 수술, 인공호흡기, 수혈 등은 모두 다른 의료행위이므로 혼동하지 말아야 합니다.
국시 빈출 포인트
의료관계법규 및 작업치료 윤리 영역에서 DNR의 정확한 정의와 함께, 작업치료사가 환자의 DNR 상태를 인지해야 하는 임상적 이유, 그리고 완화적 치료 상황에서의 작업치료 중재 목표를 통합적으로 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!
"말기 암 환자가 사전연명의료의향서를 통해 심정지 시 가슴압박을 하지 말아 달라고 요청하였다. 이에 해당하는 의료지시는?" 과 같은 사례형으로 출제될 수 있으며, DNR과 연명의료 중단을 혼동하게 하는 선택지가 자주 등장합니다.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"말기 루게릭병(Amyotrophic Lateral Sclerosis) 환자 김OO님은 병동 침상에 DNR 팔찌를 착용하고 계십니다. 작업치료사는 환자분과 함께 침상에서 간단한 손 작업 활동을 하던 중, 갑자기 환자분의 호흡이 약해지고 의식이 저하되는 것을 발견했습니다. 환자의 보호자는 크게 당황하며 '선생님, 빨리 119에 신고하고 인공호흡 좀 해주세요!'라고 소리칩니다."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)핵심! 이 상황에서 작업치료사가 가장 먼저 해야 할 일은 환자의 DNR 상태를 인지하고 심폐소생술을 시행하지 않는 것입니다. 보호자를 진정시키고 DNR의 의미를 설명하며, 즉시 의사 및 간호사에게 알려 환자의 상태를 신속하게 알립니다. 작업치료사는 소생술 대신, 환자가 편안하게 호흡할 수 있도록 침상 머리 쪽을 올려주고(반좌위(Semi-Fowler's position)), 조용한 환경을 유지하며 마지막까지 존엄한 치료를 제공합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
DNR은 ‘방치’가 아닙니다. 핵심! 심폐소생술을 제외한 다른 모든 치료적 돌봄은 지속되어야 합니다. 산소 포화도 모니터링, 불편감 완화를 위한 체위 변경, 입안 간호, 부드러운 접촉을 통한 지지 등 완화적 작업치료의 역할이 매우 중요합니다. 법적으로 DNR 확인 없이 심폐소생술을 시행하면 환자의 자기결정권을 침해할 수 있습니다.
작업치료 프로토콜
환자의 DNR 의사 확인 → 의무기록 및 식별 팔찌 재확인 → 응급 상황 발생 시 의사에게 통보하고 지시에 따름 → 소생술이 아닌 편안함과 존엄성을 위한 중재 적용 → 환자 및 가족에게 심리적 지지 제공.
선배 작업치료사의 한마디
"임상에서 DNR 환자를 만나면 많이 무섭고 막막하게 느껴질 수 있어요. 하지만 우리는 죽음을 앞둔 환자의 마지막까지 인간으로서의 존엄과 가치, 그리고 할 수 있는 작업(Occupational Being)을 이어가도록 돕는 아주 중요한 역할을 합니다. 손을 꼭 잡아드리거나, 좋아하는 음악을 틀어드리는 작은 중재도 엄청난 의미를 가지니 기억해 주세요. 국시 문제로 DNR을 배울 때도, 이 환자의 마지막 작업을 생각하며 공부해 보세요!"
DNR (Do Not Resuscitate) — 심정지 발생 시 심폐소생술(CPR)을 시행하지 않도록 하는 의료 지시.