안정적인 협심증 환자에서 관상동맥 중재술의 적응증이 아닌 것은?

관상동맥 중재술은 일반적으로 혈류역학적으로 의미 있는 협착(보통 70% 이상)이나 고위험 환자에서 시행된다. 보기2(단일 혈관의 50% 미만 협착)는 혈류역학적으로 의미가 없어 중재술 적응증이 아니다. 보기1(약물 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 경우)은 적응증이다. 보기3(비침습적 검사에서 고위험 소견이 있는 경우)은 적응증이다. 보기4(좌주간부의 심한 협착)는 적응증이다. 보기5(3혈관 질환)은 적응증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안정형 협심증(Stable Angina) 환자에서 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)의 적응증을 묻는 것입니다. 핵심은 "혈류역학적으로 의미 있는 협착" 여부입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안정형 협심증은 운동, 스트레스 등 심장 부담이 증가할 때 발생하는 가슴 통증으로, 휴식 시 호전되는 특징이 있습니다. 이 환자군에서 PCI는 증상을 조절하고 예후를 개선하기 위해 시행됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "단일 혈관의 경미한 협착"입니다. 핵심! 관상동맥 중재술은 협착이 혈류를 제한하여 심근 허혈(Ischemia)을 유발할 때 의미가 있습니다. 일반적으로 관상동맥 협착이 70% 이상이거나, FFR(Fractional Flow Reserve) 검사에서 0.80 미만인 경우 "혈류역학적으로 의미 있는 협착"으로 판단합니다. "경미한 협착"(예: 50% 미만)은 혈류에 큰 영향을 미치지 않아 PCI의 적응증이 되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 PCI의 명확한 적응증입니다.
① 약물 치료(예: 니트로글리세린, 베타차단제, 칼슘채널차단제)에도 불구하고 증상이 지속되면 삶의 질 향상을 위해 PCI를 고려합니다.
③ 감별 포인트! 비침습적 검사(심초음파, 핵의학 검사, 심장 MRI)에서 광범위한 허혈 소견, 좌심실 기능 저하, 고위험 스트레스 검사 소견이 나오면 예후 개선을 위해 PCI가 권장됩니다.
④ Pathognomonic! 좌주간부(Left Main Coronary Artery)는 좌심실의 대부분에 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관입니다. 여기의 심한 협착은 생명을 위협할 수 있어 강력한 PCI 또는 관상동맥 우회술(CABG) 적응증입니다.
⑤ 3혈관 질환(세 개의 주요 관상동맥 모두에 의미 있는 협착)은 심근 허혈의 위험이 매우 높아 PCI 또는 CABG를 통해 예후를 개선해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 계단을 오를 때 가슴이 조이는 듯한 통증이 발생하여 병원을 방문했습니다. 휴식 시에는 증상이 없습니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 심전도(ECG), 혈액 검사(심장 효소)로 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)을 배제합니다. 2. 비침습적 검사: 운동 부하 심전도 또는 심근 관류 스캔을 시행하여 허혈의 범위와 정도를 평가합니다. 3. 확진 검사: 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)을 통해 협착의 정확한 위치, 정도, 개수를 확인합니다. 이때 FFR 측정을 동반할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 기본 치료: 생활 습관 교정(금연, 운동, 식이) + 약물 치료(아스피린, 스타틴, 베타차단제 등). 2. 중재술 적응증 평가: 위의 알고리즘에 따라 혈류역학적으로 의미 있는 협착이 확인되면 PCI를 계획합니다. 3. 수술 적응증: 좌주간부 질환이나 복잡한 다혈관 질환, 당뇨병 동반 시에는 CABG가 더 유리할 수 있습니다.

주의사항: PCI 후에도 이차 예방 약물 치료는 꾸준히 유지해야 합니다. 스텐트 내 재협착(Stent Restenosis)이나 혈전증(Stent Thrombosis)의 위험이 있습니다.