50세 남자가 4개월 전부터 반복되는 가슴 통증으로 내원하였다. 통증은 주로 새벽에 잠을 자던 중 갑자기 발생하며 약 5분 정도 지속된다. 낮에 등산하거나 빠르게 걸을 때에는 비슷한 증상이 나타나지 않았다. 오늘 새벽에도 심한 흉통이 발생하여 응급실을 방문하였다. 흉통이 지속되는 동안 시행한 심전도에서 일시적인 ST분절 상승이 관찰되었다. 환자는 현재도 가슴이 조이는 듯한 통증을 호소하고 있다. 이 환자의 현재 흉통을 신속하게 완화하기 위해 가장 적절한 치료는?
혈액검사
• 혈색소: 15.0 g/dL (13–17)
• 백혈구: 7,800/mm³ (4,000–10,000)
• 혈소판: 247,000/mm³ (150,000–400,000)
• 크레아티닌: 1.1 mg/dL (0.7–1.3)
• 고감도 트로포닌 I: 9 ng/L (<19)
심전도
• 흉통 발생 중: V3~V5에서 일시적인 ST분절 상승
• 이전 무증상 시 심전도: 정상
1경구 아스피린
2정맥 푸로세미드
3설하 니트로글리세린✓ 정답
4경구 메토프로롤
5정맥 디곡신
해설
새벽의 휴식 상태에서 발생하는 흉통과 일시적인 ST분절 상승은 변이형 협심증을 시사합니다. 현재 발생한 관상동맥 연축과 흉통을 신속하게 완화하기 위해 설하 니트로글리세린을 투여합니다.
핵심 해설
이 환자는 운동과 관계없이 새벽에 반복적으로 흉통이 발생하고 있으며, 흉통 발생 중 일시적인 ST분절 상승이 관찰됩니다. 이는 관상동맥의 일시적인 연축에 의한 변이형 협심증에 합당합니다.
변이형 협심증의 치료에서는 칼슘통로차단제와 질산염이 중요합니다. 다만 두 약물의 역할을 구분해야 합니다.
현재 흉통이 발생한 급성 상황에서는 작용이 빠른 설하 니트로글리세린을 사용합니다. 니트로글리세린은 혈관 평활근을 이완시켜 관상동맥 연축을 해소하고 관상동맥 혈류를 회복시켜 흉통을 빠르게 완화합니다.
반면 반복되는 관상동맥 연축을 장기적으로 억제하여 재발을 예방하는 치료에는 칼슘통로차단제가 중심적으로 사용됩니다.
따라서 문제에서 '현재 발생한 흉통의 신속한 완화'를 묻고 있으므로 설하 니트로글리세린이 가장 적절합니다.
정답 근거
핵심 소견
• 새벽에 발생하는 휴식 시 흉통
• 운동과의 연관성 없음
• 흉통 발생 중 일시적인 ST분절 상승
• 심근 트로포닌 정상 범위
• 현재 흉통이 지속되는 상태
• 신속한 증상 완화를 묻는 상황
변이형 협심증
→ 관상동맥 연축
→ 일시적인 관상동맥 혈류 감소
→ 심근허혈 및 흉통
설하 니트로글리세린
→ 혈관 평활근 이완
→ 관상동맥 확장 및 연축 해소
→ 관상동맥 혈류 개선
→ 흉통의 신속한 완화
정리하면,
급성 흉통 완화: 설하 니트로글리세린
장기적인 연축 억제 및 재발 감소: 칼슘통로차단제