그린의 모형(PRECEDE-PROCEED 모형)에서 보건 사업 기획의 첫 단계는 지역사회 주민들의 삶의 질과 사회적 문제를 파악하는 사회적 진단입니다. 역학적 진단(보기1)은 건강 문제의 분포와 원인을 분석하고, 교육적 진단(보기2)은 행동에 영향을 미치는 요인을 평가하며, 행동적 진단(보기3)은 건강 행동을 확인하고, 행정적 진단(보기5)은 자원과 정책을 분석합니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 PRECEDE-PROCEED 모형(Green's Model)의 단계적 구조를 묻고 있어요. 이 모형은 보건교육 및 건강증진 프로그램을 체계적으로 계획, 실행, 평가하기 위한 대표적인 틀이며, 작업치료사도 지역사회 기반 중재나 건강증진 프로그램을 설계할 때 활용할 수 있는 중요한 개념이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
PRECEDE-PROCEED 모형은 크게 PRECEDE(진단) 단계와 PROCEED(실행 및 평가) 단계로 나뉘어요. PRECEDE 단계는 다시 5단계의 진단 과정으로 구성되는데, 그 순서가 매우 중요해요. 이 모형의 핵심 철학은 "결과(삶의 질)부터 시작하여 원인(위험요인)을 역으로 추적한다"는 점이에요. 즉, 단순히 건강 문제만 보는 것이 아니라, 그 문제가 개인과 지역사회의 삶의 질에 미치는 영향을 먼저 파악하는 클라이언트 중심 접근을 반영하고 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답이 ④ 사회적 진단(Social Diagnosis)인 이유는 PRECEDE 단계의 첫 번째이자 가장 근본적인 단계이기 때문이에요. 이 단계에서는 대상 집단(예: 지역사회 노인, 특정 직업군)이 자신의 삶에서 무엇을 중요하게 생각하는지, 어떤 사회적 문제(예: 고립감, 경제적 어려움, 이동성 제한)로 고통받고 있는지를 파악해요. 작업치료의 관점에서 보면, 이는 클라이언트의 가치, 신념, 삶의 역할을 이해하는 클라이언트 중심 평가의 출발점과 같아요. 사회적 진단 없이는 프로그램의 궁극적인 목표인 '삶의 질 향상'을 설정할 수 없어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 PRECEDE 단계에 속하지만, 순서가 뒤바뀌었어요.
① 역학적 진단(Epidemiological Diagnosis): 사회적 진단 이후, 삶의 질 문제와 연관된 구체적인 건강 문제(질병, 장애, 사망)의 분포와 원인을 조사하는 단계예요. "무엇이 건강 문제인가?"를 묻는 단계죠.
② 교육적 진단(Educational Diagnosis): 행동적·환경적 진단 이후에 이루어져요. 건강 행동에 영향을 미치는 소인요인(Predisposing), 강화요인(Reinforcing), 가능요인(Enabling)을 분석하는 단계예요.
③ 행동적 진단(Behavioral Diagnosis): 역학적 진단 이후에 이루어져요. 건강 문제와 관련된 위험 행동(예: 흡연, 운동 부족)과 보호 행동(예: 건강 검진)을 확인하는 단계예요.
⑤ 행정적 진단(Administrative Diagnosis): PRECEDE 단계의 마지막 단계예요. 앞서 한 모든 진단을 바탕으로 프로그램을 실행하기 위한 정책, 자원, 장애물을 평가하는 단계예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
PRECEDE-PROCEED 모형은 작업치료사가 지역사회 낙상예방 프로그램, 만성질환 자가관리 교육, 직장 내 인체공학적 개선 프로그램 등을 기획할 때 유용한 체계를 제공해요. 특히 PROCEED 단계는 프로그램 실행, 과정 평가, 영향 평가, 결과 평가를 포함하여 지속적인 품질 관리와 근거 중심 실천(EBP)을 가능하게 해요.
개념 정리PRECEDE-PROCEED 모형의 PRECEDE(진단) 5단계 순서1. 사회적 진단: 삶의 질과 사회적 문제 파악 (왜? - 궁극적 목표)
2. 역학적 진단: 건강 문제의 분포 및 원인 파악 (무엇이? - 건강 상태)
3. 행동적·환경적 진단: 건강 관련 행동 및 환경 요인 파악 (어떻게? - 행동과 환경)
4. 교육적·생태적 진단: 행동 영향 요인(소인, 강화, 가능) 분석 (왜 그렇게 행동하나? - 결정요인)
5. 행정적·정책적 진단: 프로그램 실행을 위한 자원과 정책 분석 (어떻게 실행할까? - 실행 계획)
한눈에 비교!
진단 단계
핵심 질문
작업치료 연관 예시 (노인 낙상예방 프로그램)
사회적 진단
대상 집단의 삶의 질과 사회적 요구는 무엇인가?
노인들이 독립적인 생활을 유지하며 사회에 참여하기를 원한다. 낙상으로 인한 고립과 자존감 하락이 문제다.
역학적 진단
주요 건강 문제와 그 원인은 무엇인가?
해당 지역 노인의 낙상 유병률이 높다. 원인은 근력 약화, 균형 장애, 시력 감퇴 등이다.
행동적·환경적 진단
문제와 관련된 행동과 환경적 위험요인은 무엇인가?
운동 부족, 집 안의 미끄러운 바닥, 적절하지 않은 조명, 보조기구 미사용 등.
암기 팁
순서를 외울 때는 "사회(사회)의(역학) 행동을 교육하는 행정가"라고 연상하세요! 사(회적) → 의(학적/역학적) → 행(동적) → 교(육적) → 행(정적) 진단 순서를 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
PRECEDE-PROCEED 모형은 단계 순서와 각 단계의 핵심 내용을 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 "첫 단계(사회적 진단)"와 "마지막 PRECEDE 단계(행정적 진단)"는 확실히 구분해야 해요. 교육적 진단의 3요인(소인, 강화, 가능)도 함께 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의!
* "역학적 진단 다음에 오는 단계는?" → 정답: 행동적·환경적 진단
* "교육적 진단에서 평가하는 세 가지 요인은?" → 정답: 소인요인, 강화요인, 가능요인
* "PROCEED 단계에 속하지 않는 것은?" → 평가 단계(과정, 영향, 결과)를 묻는 문제
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"시립 종합사회복지관에서 근무하는 작업치료사로서, 지역 내 독거노인을 대상으로 '낙상예방 및 건강한 노후 생활 지원 프로그램'을 기획해야 합니다. 어디서부터 시작해야 할까요?"
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)핵심! PRECEDE-PROCEED 모형에 따라 체계적으로 접근해요.
1사회적 진단(평가)먼저 포커스 그룹 인터뷰나 설문을 통해 노인들이 가장 중요하게 생각하는 삶의 영역(예: 혼자서 집안일하기, 친구 만나기, 종교 활동)과 낙상으로 인해 경험하는 사회적 고립, 두려움, 자립성 상실을 파악해요. 이는 캐나다작업수행측정(COPM)과 같은 클라이언트 중심 평가의 정신과 일치해요.
2역학적·행동적·교육적 진단(목표 설정 및 중재 계획)사회적 요구를 바탕으로, 낙상 위험을 평가(Tinetti 균형 평가, 집 안 환경 평가)하고, 위험 행동(예: 어두운 곳에서 걷기)과 환경적 위험요인(예: 미끄러운 욕실)을 확인해요. 그리고 노인이 운동을 꾸준히 하도록 방해하는 요인(교육적 진단: 지식 부족? 동기 부족? 프로그램 접근성 문제?)을 분석합니다.
3행정적 진단 및 PROCEED(중재 실행 및 평가)분석 결과를 바탕으로, 집단 균형 운동 훈련, 가정 환경 안전 개선 컨설팅, 보조기구 사용 교육 등 통합 프로그램을 설계하고 필요한 자원을 확보해요. 프로그램 실행 후에는 참여도(과정 평가), 균형 능력 향상(영향 평가), 낙상률 감소 및 삶의 질 향상(결과 평가)을 측정해요.
치료 프로토콜지역사회 기반 낙상예방 프로그램 기획 단계 (PRECEDE 적용)
1. 요구도 평가: 사회적 진단 (인터뷰/설문)
2. 문제 정의: 역학적 진단 (건강 데이터 수집)
3. 표적 설정: 행동적·환경적 진단 (관찰, 가정 방문 평가)
4. 전략 개발: 교육적 진단 (참여 장벽 분석) → 중재 방법 선정 (운동, 교육, 환경 수정)
5. 실행 준비: 행정적 진단 (강사 섭외, 장소, 예산, 홍보)
선배 작업치료사의 한마디
"PRECEDE-PROCEED 모형은 마치 작업치료 과정의 축소판이에요! 클라이언트의 삶의 질(사회적 진단)에서 시작하여, 신체 기능(역학적 진단), 일상 수행(행동적 진단), 수행에 영향을 주는 요인(교육적 진단)을 평가한 후, 구체적인 중재 계획(행정적 진단)을 세운다는 흐름이죠. 이 모형을 이해하면 지역사회 사업뿐만 아니라, 1:1 치료에서도 체계적인 클라이언트 중심 접근을 할 수 있어요. 국시에서도 단순한 순서 암기가 아니라, '왜 사회적 진단이 먼저인가'라는 철학을 이해하면 훨씬 쉽게 풀 수 있어요!"