part3. 공중보건학

(1) 공중보건학의 개념

① 건강의 정의

• 세계보건기구 (WHO)는 건강을 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태가 아니라, 신체적·정신적·사회적으로 완전히 안녕한 상태로 정의
• 최근에는 영적 안녕을 추가하기도 함

② 공중보건학의 정의 (Winslow)

• 윈슬로 (Winslow, 1920)는 공중보건학을 조직된 지역사회의 공동 노력을 통해 질병을 예방하고 수명을 연장하며 신체적·정신적 효율을 증진시키는 기술이자 과학으로 정의
• 공중보건사업의 최소 단위는 지역사회이며, 대상은 지역사회 전체 주민
• 유사 학문으로 예방의학, 사회의학, 위생학, 지역사회의학이 존재

(2) 질병의 자연사와 예방

① 예방의 3단계 (Leavell & Clark)

• 1차 예방: 질병 발생 자체를 억제하는 단계. 환경위생·건강증진 (적극적 예방)과 예방접종·특수예방 (소극적 예방)

• 2차 예방: 질병의 조기 발견과 조기 치료
• 3차 예방: 회복기의 재활과 사회 복귀, 잔여 기능의 최대화

(3) 보건행정과 보건의료체계

① 보건행정

• 국민의 건강을 위해 공공의 책임으로 수행하는 행정 활동으로, 공공성·과학성·봉사성·교육성을 특징으로 함

② 일차보건의료

• 1978년 알마아타 선언에서 강조된 개념으로, 지역사회 주민이 쉽게 접근할 수 있고 비용을 감당할 수 있는 필수 보건의료를 의미
• 접근성·수용성·주민 참여·지불부담능력이 핵심 요소

(1) 역학

① 역학의 정의와 역할

• 역학 (epidemiology)은 인구집단을 대상으로 질병의 발생 양상과 원인을 규명하는 학문
• 질병의 원인 규명, 발생 감시, 예방·관리 대책 수립에 활용

② 역학의 측정 지표

• 유병률: 한 시점에 어떤 질병을 가진 사람의 비율
• 발생률: 일정 기간에 새로 발생한 환자의 비율
• 치명률: 어떤 질병에 걸린 사람 중 사망한 사람의 비율

③ 역학의 연구 방법

• 기술역학: 질병의 분포를 사람·장소·시간별로 기술
• 분석역학: 원인-결과 관계를 분석 (환자-대조군 연구, 코호트 연구)
• 실험역학: 인위적 개입으로 효과를 검증

(2) 감염병 관리

① 감염병 생성의 6요소

• 병원체 → 병원소 → 병원소로부터의 탈출 → 전파 → 새로운 숙주로의 침입 → 숙주의 감수성의 6단계가 모두 연결되어야 감염병이 성립

② 감염병 관리의 원칙

• 병원소 관리 (격리·치료), 전파 차단 (소독·매개체 관리), 숙주 관리 (예방접종으로 면역 강화)

③ 면역

• 능동면역: 자신의 몸이 항체를 만드는 면역. 자연능동면역 (감염 후)과 인공능동면역 (예방접종)
• 수동면역: 이미 만들어진 항체를 받는 면역. 자연수동면역 (모체 항체)과 인공수동면역 (항혈청·면역글로불린)

(3) 만성질환 관리

① 만성질환의 특성과 관리

• 발병이 서서히 진행되고 여러 위험요인이 복합적으로 작용하며 완치가 어려움
• 생활습관 개선과 조기 발견 (검진)을 통한 예방·관리가 중요

(1) 환경보건

① 기후와 공기

• 온열 요소 (기온·기습·기류·복사열)가 체온 조절에 영향을 미침
• 공기 중 이산화탄소는 실내 공기 오염의 지표로 사용

② 물과 환경오염

• 상수는 정수 (침전·여과·소독) 과정을 거치며, 수질 오염 지표로 생물화학적 산소요구량 (BOD)·용존산소 (DO) 등이 사용

(2) 산업보건

① 직업병

• 작업 환경 요인에 의해 발생하는 질병으로, 소음성 난청, 진동장애, 분진에 의한 진폐증, 중금속 중독 등이 존재

(3) 식품위생

① 식중독

• 세균성 식중독 (감염형·독소형), 자연독 식중독, 화학적 식중독으로 구분

(4) 모자보건

① 모자보건의 개념

• 모성과 영유아의 건강을 보호·증진하는 사업으로, 임산부 관리와 영유아 예방접종이 핵심

(5) 인구와 가족계획

① 인구 구조

• 인구 구조는 피라미드형·종형·항아리형 등으로 구분되며, 출생·사망·인구 이동으로 변화

(6) 보건교육

① 보건교육의 의의

• 주민이 스스로 건강을 관리하도록 지식·태도·행동의 변화를 유도하는 활동

(7) 정신보건과 노인보건

① 대상별 관리

• 정신보건은 정신질환의 예방·치료·재활을, 노인보건은 노인성 질환 관리와 건강한 노화를 목표로 함

(1) 보건통계의 개념

① 보건통계의 의의

• 보건 현상을 수치로 측정해 지역사회의 건강 수준을 평가하고 보건사업 계획·평가의 근거로 설정

(2) 보건지표

① 인구통계

• 인구의 규모·구조·동태 (출생·사망·이동)를 다루며, 조출생률·조사망률 등으로 표현

② 보건수준 지표

• 영아사망률: 한 지역·국가의 보건수준을 가장 잘 나타내는 대표 지표
• 비례사망지수 (PMI): 전체 사망자 중 50세 이상 사망자의 비율로, 높을수록 보건수준이 높음
• 평균수명·모성사망률 등도 보건수준 지표로 사용