범이론적 모형(TTM)에서 금연, 절주 등의 행동 변화를 시작하여 6개월 이상 성공적으로 지속하고 있어 유혹에 빠질 위험이 현저히 줄어든 단계는?
1준비 단계
2계획 단계
3유지 단계✓ 정답
4행동 단계
5계획 전 단계
해설
범이론적 모형(TTM)에서 유지 단계는 행동 변화를 시작한 지 6개월 이상 지속되어 새로운 습관이 정착되고 재발 위험이 감소한 단계입니다. 준비 단계는 행동 변화를 계획하고 1개월 내 실행하려는 단계이며, 행동 단계는 행동 변화를 시작한 지 6개월 미만인 단계입니다. 평가 단계는 범이론적 모형의 구성 요소가 아닙니다. 계획 전 단계는 문제를 인식하지 못하거나 변화할 의도가 없는 단계입니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 범이론적 모형(TTM, Transtheoretical Model)의 핵심 구성 요소인 행동 변화 단계(Stages of Change)를 묻고 있어요. TTM은 클라이언트가 건강 행동(예: 금연, 운동, 약물 복용 순응)을 어떻게 변화시키는지 설명하는 중요한 모델로, 작업치료사가 클라이언트의 동기 수준에 맞춘 중재를 계획하는 데 필수적이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)범이론적 모형(TTM)은 행동 변화가 한 번에 일어나는 것이 아니라, 핵심!6개의 연속적인 단계를 거친다고 설명해요. 각 단계는 클라이언트의 의도와 행동 상태에 따라 구분되며, 치료사는 클라이언트가 현재 머무는 단계를 정확히 평가한 후, 그에 맞는 전략(예: 의식 고양, 자기 재평가)을 사용해 다음 단계로 이동을 돕는 게 중요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ③ 유지 단계(Maintenance Stage)예요. 문제에서 명시한 "행동 변화를 시작하여 6개월 이상 성공적으로 지속하고 있어 유혹에 빠질 위험이 현저히 줄어든 단계"는 TTM에서 유지 단계의 정의와 정확히 일치해요. 유지 단계는 새로운 행동이 습관화되어 재발 방지에 초점을 맞추는 단계이며, 일반적으로 행동 시작 후 6개월 이상 지속된 상태를 말해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! 각 단계의 시간적 기준과 클라이언트의 상태를 정확히 구분해야 해요.
① 준비 단계(Preparation Stage): 행동 변화를 계획하고 있으며, 1개월 이내에 실행하려는 단계예요. 아직 행동을 시작하지는 않았어요.
② 계획 단계: TTM의 공식적인 6단계에는 '계획 단계'라는 명칭이 없어요. 이는 준비 단계와 혼동될 수 있는 명칭이에요.
④ 행동 단계(Action Stage): 행동 변화를 실제로 시작한 단계지만, 그 지속 기간이 6개월 미만이에요. 아직 재발 위험이 높은 불안정한 시기예요.
⑤ 계획 전 단계(Precontemplation Stage): 문제를 인식하지 못하거나, 인식하더라도 변화할 의도가 전혀 없는 단계예요. 행동 변화의 시작점 이전 단계예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
TTM은 단계(Stages of Change) 외에도 변화 과정(Processes of Change), 변화 균형(Decisional Balance: 장점 vs 단점), 자기 효능감(Self-efficacy)으로 구성되어 있어요. 작업치료사는 클라이언트가 어떤 변화 과정(예: 대체적 경험, 환경 재평가)을 사용하는지 평가하여 맞춤형 중재를 제공할 수 있어요.
개념 정리범이론적 모형(TTM)의 6단계
1. 계획 전 단계(Precontemplation): 변화 의도 없음 (6개월 내 계획 없음)
2. 계획 단계(Contemplation): 변화 고려 중 (6개월 내 계획 있음)
3. 준비 단계(Preparation): 구체적 계획 수립 (1개월 내 실행 예정)
4. 행동 단계(Action): 행동 변화 시작 (6개월 미만 지속)
5. 유지 단계(Maintenance): 행동 변화 공고화 (6개월 이상 지속)
6. 종료 단계(Termination): 재발 위험 없음, 완전한 습관화 (선택적 개념)
한눈에 비교!
단계
클라이언트 상태
시간적 기준
작업치료사의 중재 초점
계획 전
"문제 없어요."
변화 계획 없음
의식 고양, 정보 제공
계획
"고민은 해요."
6개월 내 계획
장단점 분석 촉진
준비
"다음 주부터 해볼게요."
1개월 내 실행 예정
구체적 계획 수립 지원
행동
"시작한 지 3개월 됐어요."
6개월 미만
지속 지원, 재발 방지 기술 교육
유지
"1년째 잘 지켜요."
6개월 이상
자기 효능감 강화, 새로운 목표 설정
암기 팁
"계, 계, 준, 행, 유, 종"으로 첫 글자를 외우세요. 시간 기준은 행동 단계(6개월 미만)와 유지 단계(6개월 이상)를 비교해서 기억하세요. "행동은 아직 불안정(6개월 미만), 유지는 오래 지속(6개월 이상)"이라고 연상하면 돼요.
국시 빈출 포인트
TTM은 각 단계의 정의와 시간적 기준을 그대로 묻는 기본 문제가 가장 많이 출제돼요. 특히 준비 단계(1개월), 행동 단계(6개월 미만), 유지 단계(6개월 이상)의 숫자를 정확히 알아둬야 해요. 또한, 각 단계에 적합한 치료사의 중재 전략을 연결 지어 묻는 응용 문제도 나올 수 있어요.
기출 변형 주의!
* "금연을 시작한 지 3개월 된 클라이언트가 있는 단계는?" → 행동 단계 (6개월 미만)
* "변화할 의도는 있지만 아무런 계획을 세우지 않은 단계는?" → 계획 단계(Contemplation)
* "클라이언트가 '다음 달부터는 꼭 운동을 시작하겠다'고 말하는 단계는?" → 준비 단계 (1개월 내 실행 예정)
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"당뇨병성 발 궤양으로 발가락 절단술을 받은 55세 남성 환자가 재활병원에 입원했어요. 그는 평생 흡연자였지만, 이번 사건으로 금연해야 한다는 것은 알겠다고 해요. 작업치료사인 당신은 그가 건강 관리(상처 관리, 금연)와 새로운 일상생활활동(ADL)에 적응하도록 도와야 해요. 초기 상담에서 그는 '담배는 끊어야 하는 건 알지만, 지금 당장은 스트레스도 많고 어떻게 해야 할지 모르겠다'고 말해요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1평가(Assessment)먼저 TTM을 활용해 그의 금연에 대한 현재 단계를 평가해요. 그의 말("끊어야 하는 건 알지만...")은 계획 단계(Contemplation Stage)의 전형적 표현이에요. 변화 균형(Decisional Balance)을 통해 금연의 장점과 단점을 함께 탐색해보게 해요.
2목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention)그의 단계에 맞는 전략을 사용해요. 계획 단계에서는 무리하게 행동 계획을 세우기보다, 의식 고양(Consciousness Raising) 전략(금연의 구체적 이점, 흡연이 상처 치유에 미치는 영향에 대한 교육)과 정서적 각성(Dramatic Relief) 전략(절단 당사자들의 경험담 공유)을 통해 변화 동기를 높이는 데 초점을 맞춰요. 동시에, 스트레스 관리 기술(호흡 운동, 단순 공예 활동)을 가르쳐 금연 시 발생할 금단 증상에 대비하게 도와요.
3재평가(Reassessment)그가 "자, 이제 방법을 알아보고 싶다"고 말하면, 이는 준비 단계(Preparation Stage)로 이동했음을 의미해요. 이때 구체적인 금연 계획(니코틴 패치 사용, 금연 앱 활용, 유혹을 피할 환경 수정 방법)을 함께 세우는 중재로 전환해요.
치료 프로토콜TTM 기반 건강 행동 중재 단계
1관계 형기 및 평가라포 형성 후, TTM 단계 평가 설문 또는 구조화된 인터뷰를 진행.
2단계별 맞춤 중재* 계획 전/계획 단계: 교육, 피드백, 정서적 각성 중재.
* 준비 단계: 자기 재평가, 구체적 행동 계획 수립 지원.
* 행동/유지 단계: 사회적 지지 강화, 재발 방지 계획 수립, 자기 효능감 증진 활동.
3지속적 모니터링클라이언트의 단계 이동을 주기적으로 평가하고 중재를 조정.
선배 작업치료사의 한마디
"TTM은 클라이언트를 '의지가 부족한 사람'이 아니라 '변화 과정의 특정 단계에 있는 사람'으로 바라보게 해주는 매우 인간적인 모델이에요. 국시 공부할 때는 단계 이름과 기간을 암기해야 하지만, 임상에서는 클라이언트의 말 한마디, 표정 하나에서 그가 어떤 단계에 있는지 읽어내는 감각이 더 중요해요. 그 감각은 클라이언트를 진심으로 이해하려는 마음에서 나옵니다. 이론을 임상의 따뜻한 시선으로 연결시키는 연습을 해보세요!"