작업치료 핵심 해설
이 문제는 선천성 사경증(Congenital torticollis)에서
목빗근(Sternocleidomastoid muscle, SCM)의 단축이 목 자세에 미치는 영향을 묻는 해부학적·운동학적 기본 문제예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
목빗근은 양측성 작용과 단측성 작용이 다릅니다. 양쪽 목빗근이 함께 수축하면 목을
굽힘(Flexion)시켜 고개를 숙입니다. 반면, 한쪽 목빗근만 수축하면 고개를
같은 쪽으로 가쪽굽힘(Ipsilateral lateral flexion)시키고,
반대쪽으로 회전(Contralateral rotation)시킵니다. 이 원리는 모든 목 근육의 기능 평가와 중재 시 기본이 돼요.
정답 근거 (Answer Rationale)
문제에서 아동은
핵심! 오른쪽 목빗근이 짧아져 있습니다. 짧아진 근육은 마치 지속적으로 수축하고 있는 상태와 같아요. 따라서 오른쪽 목빗근의 작용이 우세하게 나타나, 고개는 오른쪽으로 기울어지고(오른쪽 가쪽굽힘), 동시에 반대쪽인 왼쪽으로 돌아가게(왼쪽 회전) 됩니다. 이는 정답인 ③번 "오른쪽으로 가쪽굽힘되고 왼쪽으로 회전된다"와 정확히 일치해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 많은 학생들이 "같은 쪽으로 회전한다"고 잘못 생각해요. 목빗근의 회전 방향은
가쪽굽힘 방향과 반대라는 점을 명확히 기억하세요.
① "오른쪽으로 가쪽굽힘되고 오른쪽으로 회전된다": 회전 방향이 틀렸어요. 이는 오른쪽 목빗근이 아닌, 오른쪽
등세모근(Trapezius)이나
머리반척추근(Semispinalis capitis)의 단측 수축 패턴이에요.
② "왼쪽으로 가쪽굽힘되고 왼쪽으로 회전된다": 이는
왼쪽 목빗근이 단축되었을 때 나타나는 패턴이에요. 문제의 조건과 정반대예요.
④ "왼쪽으로 가쪽굽힘되고 오른쪽으로 회전된다": 가쪽굽힘과 회전 방향이 모두 틀렸어요. 이 패턴은 특정 목 근육의 조합으로 설명하기 어려운 비정상적 자세예요.
⑤ "앞으로 숙여지고 회전은 일어나지 않는다": 이는
양쪽 목빗근이 함께 수축했을 때(양측성 작용)의 자세예요. 단측성 문제인 사경증의 패턴과는 다릅니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
선천성 사경증은 출생 시 또는 생후 초기에 발견되는
목빗근의 섬유화 및 단축이 원인이에요. 작업치료 중재에는 수동적 스트레칭, 활동을 통한 능동적 운동 유도, 환경 배치(아동의 관심사를 반대쪽에 두기), 체위 관리 등이 포함돼요. 장기적으로 방치하면 두개안면 비대칭(Plagiocephaly)이나 척추 측만증(Scoliosis)으로 이어질 수 있어 조기 중재가 중요해요.
개념 정리
- 질환: 선천성 사경증 (Congenital Muscular Torticollis)
- 주요 근육: 목빗근(Sternocleidomastoid muscle)
- 단측 수축 시 작용: 같은 쪽 가쪽굽힘(Ipsilateral lateral flexion) + 반대쪽 회전(Contralateral rotation)
- 양측 수축 시 작용: 목 굽힘(Cervical flexion)
- 변형 방치 시 합병증: 두개안면 비대칭, 척추 측만증
한눈에 비교!
| 근육 | 단측 수축 시 작용 | 비고 |
|---|
| 목빗근 (SCM) | 같은 쪽 가쪽굽힘, 반대쪽 회전 | 사경증의 주범 |
| 등세모근 (상부, Trapezius) | 같은 쪽 가쪽굽힘, 같은 쪽 회전 | 어깨움직임에도 관여 |
| 머리반척추근 (Semispinalis capitis) | 반대쪽 회전 (주요 작용), 같은 쪽 가쪽굽힘 | 등쪽에 위치한 깊은 근육 |
해부학 포인트
- 목빗근 기시: 흉골판(Sternal head), 쇄골판(Clavicular head)
- 목빗근 정지: 유양돌기(Mastoid process), 뒤통수뼈의 상항선(Superior nuchal line)
- 신경 지배: 더부신경(CN XI, Accessory nerve) 및 경신경 C2, C3
- 기능: 단측 - 동측 측굴, 대측 회전 / 양측 - 목 굽힘
암기 팁
"
목빗근은 기울이면 돌린다, 하지만 반대 방향으로!"
오른쪽 목빗근이 당기면 → 오른쪽으로 기울이고(가쪽굽힘) → 고개는 왼쪽을 보게(회전) 된다고 상상해보세요. 임상에서 환자를 보면 바로 확인할 수 있는 패턴이에요.
국시 빈출 포인트
사경증의 자세 패턴은 매년 빠지지 않고 출제되는
핵심! 영역이에요. "단축된 근육의 반대쪽으로 회전된다"는 점을 반드시 외우세요. 때로는 "어느 쪽으로 고개를 돌리기 어려운가?"라는 역으로 물어보는 문제도 나올 수 있어요.
기출 변형 주의!
- 변형 1 (역방향): "고개가 왼쪽으로 기울고 오른쪽을 보기 힘든 아동. 단축된 근육은?" → 정답: 왼쪽 목빗근
- 변형 2 (중재): "오른쪽 사경증 아동의 스트레칭 방향은?" → 정답: 왼쪽으로 가쪽굽힘, 오른쪽으로 회전 (단축된 근육의 반대 방향으로 늘려줌)
- 변형 3 (환경 수정): "오른쪽 사경증 아동의 침대 머리맡에 장난감을 어디에 두어야 하는가?" → 정답: 아동의 왼쪽 (아동이 단축된 근육과 반대 방향으로 고개를 돌리도록 유도)