평발에서 흔히 과도하게 늘어나고 약화되어 발의 안쪽세로활이 무너지는 원인이 되는 중요한 근육은 무엇인가?

뒤정강근(tibialis posterior)은 종아리 뒤에서 시작해 발배뼈 등에 부착되며 수축 시 안쪽세로활을 끌어올리는 가장 중요한 동적 지지 구조물로, 평발에서 과도하게 늘어나고 약화되면 발의 안쪽세로활이 무너진다. 보기2(앞정강근)는 발등굽힘과 안쪽번짐에 관여한다. 보기3(긴종아리근)은 발바닥굽힘과 바깥번짐에 관여한다. 보기4(가자미근)는 발바닥굽힘에 관여한다. 보기5(장딴지근)는 발바닥굽힘에 주로 관여한다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 발의 생체역학과 평발(편평족, Pes planus)의 병인을 이해하는 데 있어 가장 중요한 동적 지지 구조물을 묻고 있어요. 발의 안쪽세로활(Medial longitudinal arch)은 체중을 지탱하고 충격을 흡수하는 핵심 구조물인데, 이 활을 유지하는 데는 정적 지지대(인대, 뼈의 모양)와 동적 지지대(근육과 건)가 함께 작용해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤정강근(Tibialis posterior)은 발의 안쪽세로활을 지지하는 가장 중요한 동적 지지 구조물이에요. 이 근육은 정강뼈, 종아리뼈, 뼈사이막에서 기시하여, 건이 내측 복사뼈 뒤를 돌아 발바닥 쪽으로 퍼져서 발배뼈(Navicular bone), 쐐기뼈(Cuneiforms), 그리고 2~4번째 발허리뼈 바닥면에 부착해요. 수축하면 발바닥굽힘(Plantarflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 일으키며, 특히 발배뼈를 끌어올려 안쪽세로활을 높이는 '활 케이블' 역할을 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 평발은 안쪽세로활이 무너져 발바닥 전체가 지면에 닿는 상태인데, 그 원인 중 하나가 바로 뒤정강근 기능부전(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)이에요. 이 근육이 과도하게 늘어나거나 약화되면, 발배뼈를 지탱하는 힘이 약해져 발이 바깥쪽으로 기울어지고(외번, Eversion), 안쪽세로활이 무너지게 돼요. 따라서 평발의 주요 동적 원인으로 뒤정강근의 약화가 지목되는 거예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 앞정강근(Tibialis anterior)은 주로 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당해 발이 떨어지는 족하수(Foot drop)와 관련이 깊지만, 안쪽세로활을 직접적으로 지탱하는 주요 동적 구조물은 아니에요.
③번 긴종아리근(Peroneus longus)과 ⑤번 장딴지근(Gastrocnemius)은 모두 발바닥굽힘(Plantarflexion)에 관여하지만, 긴종아리근은 바깥번짐(Eversion)을, 장딴지근은 무릎 굽힘에도 관여해요. 이들은 안쪽세로활 유지보다는 추진력 생성에 더 중요해요.
④번 가자미근(Soleus)은 발바닥굽힘의 주동근이지만, 안쪽세로활을 직접적으로 지지하는 기능은 뒤정강근에 비해 부수적이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 발의 활(Arch)을 지지하는 구조물은 '동적'과 '정적'으로 나눌 수 있어요. 동적 지지대는 뒤정강근, 앞정강근, 긴종아리근, 긴발바닥근(Flexor digitorum longus), 긴엄지손가락굽힘근(Flexor hallucis longus) 등의 근육과 건이에요. 정적 지지대는 발뼈들의 배열과 발바닥근막(Plantar fascia), 다양한 인대(예: 발배-발꿈치뼈인대, Spring ligament)가 있어요.
개념 정리 평발(편평족)과 뒤정강근
• 병태생리: 뒤정강근 약화/기능부전 → 발배뼈 지지력 상실 → 안쪽세로활 무너짐 → 발 외번/과도회내(Overpronation)
• 결과: 보행 시 통증, 피로, 하지 정렬 이상(무릎 내번, 엉덩관절 안쪽돌림 유발 가능), 신발 안쪽면의 비정상적 마모
• 작업치료적 관점: 발의 안정성은 서기, 보행, 점프 등 모든 이동성 활동의 기초가 돼요.
한눈에 비교!

근육	주요 작용	신경 지배	평발과의 관련성
뒤정강근	발바닥굽힘, 안쪽번짐, 안쪽세로활 지지	정강신경(Tibial n.)	직접적 원인 (약화 시 활 무너짐)
앞정강근	발등굽힘, 안쪽번짐	종아리신경(Deep fibular n.)	간접적 영향 (보상적 과사용 가능)
긴종아리근	발바닥굽힘, 바깥번짐	얕은종아리신경(Sup. fibular n.)	반대 작용 (외번근, 과도회내 시 늘어날 수 있음)

해부학 포인트 • 뒤정강근(Tibialis posterior)
- 기시: 정강뼈, 종아리뼈, 뼈사이막 뒤쪽
- 정지: 주로 발배뼈, 또한 쐐기뼈, 입방뼈, 2-4번째 발허리뼈 바닥면
- 작용: 발바닥굽힘(Plantarflexion), 안쪽번짐(Inversion), 안쪽세로활 상승
- 신경 지배: 정강신경(L4, L5, S1)
암기 팁 "뒤에서 안쪽 활을 지탱한다!"
• 뒤정강근
• 발의 안쪽세로활
• 가장 중요한 동적 지탱근
국시 빈출 포인트 평발의 원인(선천적/후천적), 안쪽세로활을 지지하는 근육/인대, 뒤정강근 기능부전(PTTD)의 단계와 증상은 작업치료사 국가고시에서 단골 출제 주제예요. 특히 '동적 지지 구조물'을 묻는 문제는 뒤정강근을 정답으로 고르면 돼요.
기출 변형 주의! • "발바닥근막(Plantar fascia)의 기능은?" → 정적 지지대 역할 (동적 지지대와 혼동 주의)
• "과도회내(Overpronation) 시 약화되기 쉬운 근육은?" → 뒤정강근 (긴종아리근은 오히려 단축될 수 있음)
• "평발 교정용 깔창(Orthosis)의 원리는?" → 안쪽세로활을 지지하여 뒤정강근의 부하 감소

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 초등학교 체육 교사인 40대 여성 클라이언트가 "오랫동안 서 있거나 걸으면 발 안쪽이 아프고, 발목이 자주 접질리는 것 같다"고 호소하며 내원했어요. 관찰해보니 신발 안쪽이 심하게 닳아 있고, 서 있을 때 안쪽복사가 두드러지며 발바닥 전체가 지면에 닿는 평발 소견이 보여요. 그는 "아이들 체육 수업을 지도하는 데 지장이 생겨 걱정"이라고 말해요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 단순 관찰 외에도, 발자국 분석, 보행 분석, 뒤정강근 근력 검사(MMT) 및 지구력 검사(힐 레이즈 테스트), 통증 부위 및 작업 수행(장시간 서기, 달리기) 시의 어려움을 작업 프로파일(Occupational Profile)을 통해 파악해요. 2. 목표 설정(Goal setting): 클라이언트와 협의하여 "체육 수업 시간 동안 30분 이상 서서 지도할 때 통증을 5점 이하로 유지하기(VAS 척도)", "주말 가족과의 등산 시 발목 불안정감 감소하기" 등의 구체적 목표를 설정해요. 3. 치료 중재(Intervention): • 근력 강화: 뒤정강근 강화 운동이 핵심이에요. 발바닥굽힘+안쪽번짐 동작을 저항과 함께 훈련하고, 발가락으로 수건 잡기(Towel curls), 단발 서기(Single-leg stance) 등으로 안정화 훈련을 해요. • 보조공학/환경 수정: 즉각적인 증상 완화와 올바른 정렬 유지를 위해 안쪽세로활 지지 깔창(Medial arch support orthosis)을 처방하고, 활동에 맞는 지지력 좋은 신발 선택을 교육해요. • 작업 훈련: 체육 수업 중 서 있는 자세를 자주 바꾸거나, 한쪽 다리에 체중을 오래 실지 않는 보상 기술을 교육하고, 보행 및 달리기 패턴 교정 훈련을 시행해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성 통증기에는 무리한 체중부하 운동은 피하고, 깔창 적용 초기에는 적응 기간이 필요하므로 피부 상태를 꼼꼼히 확인해야 해요. 뒤정강근 건염이 동반된 경우, 과도한 스트레칭은 오히려 해로울 수 있어요.
치료 프로토콜 뒤정강근 강화 및 평발 관리 프로토콜
1. 초기(통증 조절기): 깔착 착용, 부드러운 발목 가동범위 운동(ROM), 아이싱, 활동량 조절.
2. 중기(근력 강화기): 등척성 수축(Isometric) → 등장성 수축(Isotonic) 순으로 뒤정강근 강화 운동 시작. 발목 안정화 운동(예: 불안정한 표면에서의 균형 훈련).
3. 후기(기능 회복기): 과제 지향적 훈련(계단 오르내리기, 방향 전환 달리기), 직업 관련 작업(서서 지도하기) 훈련, 지구력 강화.
선배 작업치료사의 한마디 "발은 우리 몸의 '기초'예요. 집의 기초가 흔들리면 벽과 지붕까지 문제가 생기듯, 발의 정렬이 무너지면 무릎, 엉덩관절, 심지어 허리까지 통증이 전이될 수 있어요. 평발 클라이언트를 평가할 때는 단순히 '발이 납작하다'에서 그치지 말고, '이것이 그 사람의 일상 활동(서기, 걷기, 운동)과 직업 수행에 어떤 영향을 미치는지'를 깊이 파고들어야 해요. 깔창 하나로 통증이 사라지고 삶의 질이 올라가는 걸 보면, 작업치료사의 보조공학적 개입이 얼마나 강력한지 실감할 수 있을 거예요!"