한쪽 다리를 들고 서 있을 때 골반이 떨어지지 않도록 지지하며 수축 시 골반을 들어올리는 작용을 하는 근육은 무엇인가?
1엉덩근
2허리네모근✓ 정답
3큰허리근
4배곧은근
5다갈래근
해설
허리네모근(quadratus lumborum)은 한쪽 다리를 들고 서 있을 때 골반이 떨어지지 않도록 지지하며 수축 시 골반을 들어올리는 작용을 합니다. 이는 보행 시 다리가 바닥에 끌리지 않도록 돕습니다. 오답: 엉덩근(gluteus medius)은 주로 골반의 측면 안정화에 관여하며, 큰허리근(psoas major)은 엉덩관절 굴곡, 배곧은근(rectus abdominis)은 몸통 굴곡, 다갈래근(multifidus)은 척추 안정화에 주로 작용합니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 보행(Gait)과 자세(posture)를 유지하는 데 중요한 골반 안정화(Pelvic stabilization) 기전을 묻고 있어요. 특히 한쪽 다리를 들었을 때(스윙기(Swing phase)) 반대쪽 골반이 처지는 것을 방지하는 근육의 작용을 이해해야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
한쪽 다리를 들고 서 있는 자세는 트렌델렌부르크 검사(Trendelenburg test)와 같은 원리예요. 이때, 지지측(한쪽 다리를 든 반대쪽 다리)의 골반이 아래로 처지지 않도록(트렌델렌부르크 징후(Trendelenburg sign)) 지지하는 것이 핵심이에요. 이 작용을 골반 올림(Pelvic elevation) 또는 골반 상방 회전(Upward rotation)이라고 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답인 허리네모근(Quadratus Lumborum)은 허리뼈(Lumbar vertebrae)와 엉덩뼈능선(Iliac crest) 사이에 위치한 깊은 근육이에요. 한측 수축 시 주요 작용은 동측 골반 올림(Ipsilateral pelvic elevation)과 몸통의 옆굽힘(Lateral flexion of the trunk)이에요. 따라서, 오른쪽 허리네모근이 수축하면 오른쪽 골반이 위로 올라가게 되어, 왼쪽 다리를 들었을 때 오른쪽 골반이 처지지 않고 안정되게 유지할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 엉덩근(Gluteus medius)은 골반 안정화에 매우 중요한 근육이지만, 그 작용은 주로 대측 골반 올림(Contralateral pelvic elevation)이에요. 예를 들어, 왼쪽 엉덩근이 수축하면 오른쪽 골반을 들어올려, 왼쪽 다리가 스윙기 동안 바닥에 끌리지 않도록 해요. 이는 허리네모근과 정반대의 작용 패턴이므로 혼동하기 쉬워요.
③번 큰허리근(Psoas major)은 엉덩관절 굽힘과 약간의 몸통 굽힘이 주요 작용이며, 골반 올림에는 직접적인 역할이 미미해요.
④번 배곧은근(Rectus abdominis)은 몸통 굽힘(윗몸일으키기)이 주요 작용이고, ⑤번 다갈래근(Multifidus)은 척추 분절의 안정화와 신전, 회전에 주로 관여해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
트렌델렌부르크 보행은 엉덩근의 약화로 인해 발생하는 대표적인 이상 보행 패턴이에요. 또한, 걷기(Walking) 시 스윙기 동안 지지측의 골반 안정화는 에너지 효율적인 보행을 위해 필수적이에요.
개념 정리
• 문제 상황: 한쪽 다리를 든 상태(스윙기)에서 반대측 지지다리의 골반이 처지지 않도록 하는 근육
• 정답 근육: 허리네모근(Quadratus Lumborum)
• 주요 작용: 동측 골반 올림, 몸통의 옆굽힘
• 신경 지배: 허리신경얼기(Lumbar plexus)의 분지 (T12, L1-L4)
한눈에 비교!
근육
주요 작용 (골반 관련)
한쪽 다리 들기 시 역할
혼동 포인트
허리네모근 (Quadratus Lumborum)
동측 골반 올림
지지측(반대측 다리를 든 쪽) 골반을 들어올려 처짐 방지
엉덩근과 반대 작용
엉덩근 (Gluteus Medius)
대측 골반 올림
스윙측(들어 올린 다리 쪽) 골반을 들어올려 바닥에 끌리지 않게 함
허리네모근과 반대 작용, 트렌델렌부르크 징후와 직접 연관
해부학 포인트
• 허리네모근(Quadratus Lumborum)
- 기시(Origin): 엉덩뼈능선 후내측, 인대
- 정지(Insertion): 제12늑골 하연, 제1~4허리뼈 가로돌기
- 작용(Action):
1. 동측 수축: 동측 골반 올림, 몸통 동측 측굴
2. 양측 수축: 요부 신전, 호흡 보조(늑골 고정)
- 신경 지배(Innervation): 허리신경얼기 분지 (T12, L1-L4)
암기 팁
• "허리 네모, 골반 들어!": 허리네모근은 네모난 모양이고, 골반을 들어올린다(동측)고 연상하세요.
• 작용 방향 구분법: "허리네모근은 내가 서 있는 쪽의 골반을 들어올리고, 엉덩근은 들어 올린 다리 쪽의 골반을 들어올린다"고 외우면 명확해져요.
국시 빈출 포인트
이 주제는 근골격계 작업치료, 보행 분석(Gait analysis), 엉덩관절 및 요통 환자의 평가와 연결되어 자주 출제돼요. 트렌델렌부르크 징후, 이상 보행 패턴, 골반 안정화 근육의 기능 평가(MMT)와 함께 묻는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!
• "트렌델렌부르크 징후가 나타날 때 가장 약해진 근육은?" → 정답: 엉덩근 (허리네모근이 아님!)
• "한쪽 다리를 들었을 때, 들어올린 다리 쪽의 골반이 처지지 않도록 하는 근육은?" → 정답: 엉덩근 (대측 올림 작용)
• "허리네모근의 주된 작용으로 옳은 것은?" → 동측 골반 올림, 몸통 측굴
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"재활병원에 입원한 50대 여성 환자가 요통과 함께 오른쪽 다리를 들고 서면 왼쪽 골반이 확실히 처지고, 오른쪽 옆구리 쪽으로 통증이 느껴진다고 호소합니다. 장시간 서 있거나 걸을 때 통증이 심해져 일상생활활동(ADL)에 제한을 받고 있어요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1평가(Assessment)먼저 트렌델렌부르크 검사를 시행하여 골반 안정화 기능을 확인합니다. 도수근력검사(MMT)로 허리네모근, 엉덩근, 배 근육의 근력을 평가하고, 일상생활활동(ADL) 관찰을 통해 서기, 보행, 옷 입기 등에서의 어려움을 파악합니다.
2목표 설정(Goal setting)"통증 감소", "서기 및 보행 시 골반 안정성 향상", "장시간 서서 하는 요리 작업 수행 능력 향상" 등 기능적 목표를 설정합니다.
3치료 중재(Intervention)• 근력 강화 훈련: 약화된 허리네모근과 코어 근육을 강화하기 위한 측면 플랭크(Side plank) 변형 동작, 한쪽 다리 서기 훈련을 실시합니다.
• 자세 교육(Postural education): 서거나 걸을 때 배에 힘을 주고 골반을 중립 위치로 유지하는 방법을 교육합니다.
• 에너지 보존 기술(Energy conservation): 장시간 서 있어야 할 때는 한 발을 작은 발판에 올려놓는 등 자세를 자주 바꾸는 법을 가르칩니다.
• 작업 성능 훈련: 실제로 서서 하는 설거지나 다림질과 같은 활동을 치료실에서 안전하게 연습하며, 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 활동의 지속 시간을 점차 늘려갑니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
허리네모근은 깊은 근육으로, 과도한 수축이나 잘못된 자세로 인한 급성 요통(허리뼈 염좌)을 유발할 수 있어요. 훈련 시 통증이 발생하지 않는 범위에서 시작하고, 갑작스러운 측방 굴곡 동작을 피하도록 지도해야 합니다.
치료 프로토콜
• 초기 단계: 통증 관리(열치료, TENS), 가벼운 스트레칭, 등척성 수축 훈련(Isometric training).
• 중기 단계: 저항을 이용한 동적 근력 강화(밴드, 체중), 기능적 활동(한쪽 다리 서기, 계단 오르기) 통합.
• 후기 단계: 작업 특이적 훈련(Job-specific training), 지구력 훈련, 예방적 자세 습관 교육.
선배 작업치료사의 한마디
"골반은 우리 몸의 중심 기둥이에요. 허리네모근이나 엉덩근 같은 근육 하나의 기능이 떨어져도 보행이 불안정해지고, 결국 허리와 무릎까지 통증이 생길 수 있어요. 환자가 '서서 뭐 하기가 힘들다'고 하면, 단순히 '근육이 약하다'고 생각하지 말고, '어떤 근육이 어떤 패턴으로 기능하지 못해서 이 활동에 지장을 주는 걸까?'라고 세부적으로 분석하는 습관을 들이세요. 그게 진정한 작업 분석(Activity analysis)이에요!"
허리네모근 — 허리뼈와 엉덩뼈능선 사이에 위치한 근육으로, 동측 골반을 들어올리는(올림) 작용을 한다.
골반 올림 — 한쪽 골반이 위로 올라가는 움직임으로, 허리네모근의 동측 수축 시 발생하는 주요 작용이다.
트렌델렌부르크 징후 — 한쪽 다리를 들었을 때 반대쪽 골반이 처지는 현상으로, 주로 엉덩근(Gluteus medius)의 약화로 인해 발생한다.
엉덩근 — 골반의 측면 안정화에 중요한 근육으로, 수축 시 대측(반대쪽) 골반을 들어올리는 작용을 한다.
동측 수축 — 근육이 위치한 쪽(같은 쪽)으로의 수축을 의미하며, 허리네모근은 동측 수축 시 동측 골반을 올림한다.