돌림근띠 파열 중 어깨밑근이 단독으로 손상되었을 때 나타나는 가장 특징적인 임상 양상은?

어깨밑근은 돌림근띠 중 유일하게 어깨 전면에 붙어 안쪽돌림을 담당합니다. 이 힘줄이 파열되면 열중쉬어 자세(손을 등 뒤로 돌린 상태)에서 손을 등에서 띄우는 동작(리프트 오프 테스트)을 수행할 수 없고, 어깨 안쪽돌림 근력이 현저히 감소합니다. 보기1은 가쪽돌림 장애로 어깨밑근이 아닌 다른 돌림근띠(예: 가시아래근) 손상을 시사합니다. 보기2는 초기 벌림 장애로 가시위근 손상을 시사합니다. 보기4는 등세모근 기능 장애로 어깨뼈 운동 이상을 시사합니다. 보기5는 위팔두갈래근 장건 탈구를 설명하며 어깨밑근과 무관합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 회전근개(Rotator Cuff)를 구성하는 개별 근육의 기능과 손상 시 나타나는 특정 기능 장애를 구분하는 능력을 평가해요. 특히 견갑하근(Subscapularis)의 고유 기능과 그를 확인하는 특수 검사법을 이해해야 합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 회전근개는 어깨 관절의 안정성과 다양한 움직임을 담당하는 네 개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근) 힘줄의 복합체예요. 견갑하근은 이 중 유일하게 어깨 관절의 전면, 즉 견갑오목(glenoid fossa) 앞쪽에 부착하여 주요 내회전근 역할을 합니다. 또한 상완골 두를 앞쪽에서 잡아주어 전방 불안정성(Anterior instability)을 방지하는 중요한 안정화 근육이기도 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ③번 "팔을 등 뒤로 돌린 상태에서 손을 등에서 떼어내는 동작을 수행하지 못합니다."는 리프트 오프 테스트(Lift-off test) 또는 내회전 등 검사(Internal Rotation Lag Sign, IRLS)의 양성 소견을 그대로 설명한 거예요. 이 검사는 손을 허리 뒤(요추 부위)에 대고 등에서 떼어내도록 요구하는데, 견갑하근이 손상되면 이 동작을 수행할 수 없거나 힘이 현저히 약해집니다. 이는 견갑하근이 내회전과 동시에 상완골을 전방에서 후방으로 당기는(후방으로의 견인) 독특한 작용을 하기 때문이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번은 외회전(External rotation) 장애를 설명해요. 이는 견갑하근이 아닌 극하근(Infraspinatus)과 소원근(Teres minor)의 손상을 시사합니다. 견갑하근은 내회전을 담당하므로 기능이 정반대예요.
②번은 어깨 외전의 초기 15도에 어려움이 있는 경우로, 이는 극상근(Supraspinatus)의 고유 기능인 "외전 개시자(initiator)" 역할이 손상되었음을 나타내는 전형적인 소견이에요.
④번은 견갑골의 상방 회전 장애로, 이는 주로 승모근(Trapezius)이나 전거근(Serratus anterior)의 기능 문제를 의미합니다. 견갑하근은 견갑골이 아닌 상완골에 작용하는 근육이에요.
⑤번은 상완이두근 장두(long head of biceps brachii)의 힘줄 탈구를 설명하는 소견입니다. 이는 견갑하근 힘줄의 상부 섬유 손상과 연관될 수 있지만, "가장 특징적인 임상 양상"으로 보기에는 너무 구체적이고 직접적인 견갑하근 기능 소실을 설명하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 회전근개 손상 평가에는 각 근육별 특수 검사가 있어요. 견갑하근은 리프트 오프 테스트와 베어 허그 테스트(Bear hug test), 벨리 프레스 신호(Belly press sign) 등으로 평가합니다. 회전근개 전체의 기능은 신장 외전 검사(Empty can test) 등으로 평가할 수 있어요.
개념 정리 - 견갑하근(Subscapularis): 회전근개 중 유일한 내회전근. 상완골 소결절에 부착. - 주요 기능: 어깨 관절 내회전, 상완골 두의 전방 안정화. - 대표 검사: 리프트 오프 테스트(Lift-off test), 내회전 등 검사(IRLS). - 손상 시 특징: 내회전 근력 약화, 리프트 오프 테스트 양성, 전방 어깨 통증.
한눈에 비교!

회전근개 근육	주요 기능	손상 시 특징적 장애/검사	신경 지배
극상근 (Supraspinatus)	외전 개시 (초기 0-15도)	신장 외전 검사(Empty can test) 양성, 외전 초기 통증/약화	극상신경
극하근 (Infraspinatus)	외회전	외회전 시 통증/약화 (외회전 등 검사)	극하신경
소원근 (Teres minor)	외회전 (특히 90도 외전 시)	호만 검사(Hornblower's sign) 양성	액와신경 후각
견갑하근 (Subscapularis)	내회전, 전방 안정화	리프트 오프 테스트(Lift-off test) 양성, 내회전 약화	상·하 견갑하신경

해부학 포인트 - 견갑하근(Subscapularis) - 기시(Origin): 견갑골 앞면(늑골면, subscapular fossa) - 정지(Insertion): 상완골 소결절(Lesser tubercle) 및 관절순 - 작용(Action): 상완골의 내회전(Internal rotation), 상완골 두를 전방에서 잡아 당겨 관절와에 고정 (안정화) - 신경 지배(Innervation): 상·하 견갑하신경(Subscapular nerves) (C5, C6, 상완신경총 후속(Brachial plexus posterior cord)에서 분지)
암기 팁 - "내가 등 뒤에서 리프트한다!": 내회전 근육인 견갑하근 손상은 등 뒤에서 손을 떼는 리프트 오프 테스트로 확인한다! - 회전근개 기능 외우기: "외전-외회전-내회전" 순. - 외전 시작: 극상근(Supraspinatus) - 외회전: 극하근(Infraspinatus) & 소원근(Teres minor) - 내회전: 견갑하근(Subscapularis)
국시 빈출 포인트 회전근개 개별 근육의 기능과 그에 대응하는 특수 검사법은 작업치료사 국가고시 High Yield 주제예요. 특히 "~근이 손상되었을 때 나타나는 가장 특징적인 소견은?" 또는 "~검사가 양성일 때 의심되는 손상 부위는?" 형태로 자주 출제됩니다. 견갑하근은 리프트 오프 테스트와 강하게 연결되어 출제되므로 꼭 외워두세요.
기출 변형 주의! - "팔을 배 위에 올려놓고 배를 누르는 동작(벨리 프레스) 시 힘이 빠지는 소견"도 견갑하근 약화를 나타낼 수 있어요. - "상완이두근 장두 힘줄의 내측 탈구"가 견갑하근 힘줄의 상부 섬유 손상과 동반된다는 점을 묻는 변형 문제도 나올 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "60대 취미로 탁구를 치시는 남성 환자가 '어깨 앞쪽이 아프고, 옷을 뒤로 걸치거나 등 뒤에서 벨트를 매는 게 너무 불편하다'고 호소하며 내원했습니다. 도수근력검사(MMT)에서 어깨 안쪽돌림 근력은 Fair-(3-/5)로 약화되어 있고, 리프트 오프 테스트를 시행하자 환자의 손이 등에서 떨어지지 못하는 양상을 보입니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 이 경우, 어깨밑근 손상으로 인한 안쪽돌림 약화와 전방 어깨 통증이 주요 문제예요. 작업치료사는 다음과 같은 접근을 합니다. 1. 평가(Assessment): 일상생활활동(ADL) 분석을 통해 등 뒤에서 수행하는 활동(옷 입기, 위생 관리)의 어려움을 구체화합니다. 캐나다작업수행측정(COPM)으로 환자가 가장 중요하게 생각하는 활동(예: 탁구 치기, 등 뒤에서 작업하기)의 수행도와 만족도를 평가합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 단기 목표로 통증 관리와 안쪽돌림 근력 강화, 장기 목표로 탁구 스윙 시 통증 없는 안쪽돌림 동작 회복과 독립적인 등 뒤 ADL 수행을 설정합니다. 3. 치료 중재(Intervention): - 초기: 통증과 염증 조절을 위해 냉찜질(Cryotherapy), 경피신경전기자극(TENS) 등을 적용합니다. - 근력 강화: 통증이 감소하면 등척성 수축(Isometric contraction)부터 시작하여 점차 등장성 수축(Isotonic contraction)으로 진행합니다. 안쪽돌림 강화 운동(예: 안쪽돌림 밴드 운동)을 실시하되, 위팔뼈 두의 전방 변위를 유발하지 않도록 주의합니다. - 작업 기반 훈련(Occupation-based training): 환자의 목표인 탁구와 ADL에 직접 연결합니다. 가벼운 라켓을 사용한 스윙 연습, 긴 손잡이 빗 등을 이용한 등 뒤 훈련을 통해 기능적 회복을 촉진합니다. - 보상 기술 및 환경 수정: 당장의 ADL 독립을 위해 앞으로 매는 벨트 사용, 옷 입기 보조 도구(드레싱 스틱)를 소개합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 어깨밑근은 위팔뼈 두를 안정화하는 역할도 하므로, 과도한 가쪽돌림(특히 90도 벌림+가쪽돌림) 자세는 전방 불안정성을 악화시킬 수 있어 주의가 필요해요. 또한, 통증을 참고 무리한 운동을 하는 것은 2차 손상으로 이어질 수 있으므로, 통증을 유발하지 않는 범위(Pain-free range) 내에서 운동을 진행해야 합니다.
치료 프로토콜 어깨밑근 손상 후 작업치료 접근 단계 1. 급성기 (0-2주): 통증/염증 조절, 보조기구를 통한 ADL 독립 유지, 수동 관절가동범위 운동(PROM) 유지. 2. 아급성기 (2-6주): 점진적 등척성·등장성 근력 강화 시작, 경량의 기능적 활동(예: 가벼운 물건 옮기기) 도입. 3. 회복기 (6주~): 저항 운동 강화, 구체적인 작업 활동(스포츠, 취미 활동)으로의 통합, 지구력 훈련. 4. 환경 수정(Adapting): 활동 전체를 단순화하거나, 도구를 수정(긴 손잡이)하거나, 대체 동작을 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디 "어깨 문제를 가진 환자를 평가할 때는 '어떤 근육이 왜 약해졌는지'를 해부학적으로 정확히 파악하는 게 첫걸음이에요. 어깨밑근 손상 환자는 등 뒤에서 뭔가를 하는 모든 활동이 도전이 될 거예요. 치료 계획을 세울 때는 단순히 '안쪽돌림 근력을 키운다'는 목표보다 '당신이 다시 하고 싶은 등 뒤 작업은 무엇인가요?'라고 물어보는 게 중요해요. 그들의 삶의 의미 있는 작업(Occupation)을 중심으로 근력 강화, 통증 관리, 환경 수정을 통합하면 훨씬 효과적인 치료가 됩니다. 국시에서도 이렇게 '손상 → 기능 장애 → 일상생활 영향'의 연결고리를 생각하며 공부해보세요!"