어깨 관절의 안정성을 제공하는 돌림근띠에 속하지 않는 근육은 무엇인가?

돌림근띠는 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근 네 가지 근육으로 구성되어 어깨 관절을 안정화시킵니다. 큰원근은 이에 속하지 않으며, 주로 어깨 모음과 안쪽돌림에 관여합니다. 오답 보기: 가시위근(어깨 벌림), 가시아래근(어깨 가쪽돌림), 작은원근(어깨 가쪽돌림), 어깨밑근(어깨 안쪽돌림)은 모두 회전근개를 구성합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 어깨 관절(Shoulder joint)의 안정성에 핵심적인 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 근육을 정확히 구분하는 능력을 묻고 있어요. 작업치료사로서 상지 기능 평가와 중재를 할 때, 돌림근띠의 해부학적 지식은 필수적이죠. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 돌림근띠(Rotator cuff)는 어깨뼈(Scapula)에서 시작하여 위팔뼈의 큰결절(Greater tubercle)과 작은결절(Lesser tubercle)에 닿아 어깨관절(盂上腕關節, Glenohumeral joint)을 감싸고 있는 네 개의 근육과 그 힘줄의 복합체예요. 이 구조물의 가장 중요한 역할은 넓은 관절 가동범위(ROM, Range of Motion)를 가진 어깨 관절의 안정성을 유지하면서, 동시에 다양한 방향의 움직임을 정교하게 만들어내는 거예요. "회전"이라는 이름이 붙었지만, 주된 기능은 관절의 안정화(Stabilization)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 ②번 큰원근(Teres major)이에요. 돌림근띠를 구성하는 네 근육은 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis)입니다. 이들은 모두 공통적으로 어깨뼈의 특정 오목한 부분(와상, 와하, 견갑하오목)에서 시작하여 위팔뼈의 결절에 닿아요. 반면, 큰원근은 어깨뼈 하각(Inferior angle)의 뒤면에서 시작하여 위팔뼈의 작은결절능(Lesser tubercle crest)에 닿으며, 기능적으로는 넓은등근(Latissimus dorsi)과 함께 작용하여 주로 어깨의 모음(Adduction)과 안쪽돌림(Internal rotation)을 담당해요. 해부학적 기시·정지 위치와 기능적 역할 모두에서 돌림근띠와는 구분됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①, ③, ④, ⑤번은 모두 정확한 돌림근띠 구성 근육이에요. 특히 ④번 작은원근(Teres minor)과 ②번 큰원근(Teres major)은 이름이 비슷하고 위치도 인접해 있어 자주 혼동되기 쉬워요. "소(Small)"원근은 돌림근띠에 속하지만, "대(Large)"원근은 속하지 않는다는 점을 명확히 구분해야 해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 돌림근띠 손상(Rotator cuff tear)은 작업치료사가 자주 접하는 상지 질환이에요. 특히 가시위근(Supraspinatus) 힘줄이 가장 취약하며, 이로 인해 통증호(疼痛弧, Painful arc) (60도~120도 사이의 어깨 벌림 시 통증)가 나타나는 것이 특징적이에요. 평가 시 Empty can test (Jobe test) 등 특수 검사법을 사용하게 됩니다.
개념 정리 돌림근띠(Rotator Cuff) = SITS (암기법)

• Supraspinatus (가시위근): 어깨 벌림(Abduction) 개시
• Infraspinatus (가시아래근): 어깨 외회전(External rotation)
• Teres minor (작은원근): 어깨 외회전(External rotation)
• Subscapularis (어깨밑근): 어깨 안쪽돌림(Internal rotation)

큰원근(Teres Major) = 돌림근띠 아님!

• 별명: "작은 넓은등근(Little lat)"
• 주요 기능: 어깨 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal rotation), 후신(Extension)
• 신경지배: 아래어깨밑신경(Lower subscapular nerve, C5-C7)

한눈에 비교!

구분	작은원근(Teres Minor)	큰원근(Teres Major)
돌림근띠 소속	예	아니오
주요 기능	어깨 외회전	어깨 모음, 안쪽돌림
신경지배	겨드랑신경(Axillary n., C5-C6)	아래어깨밑신경(Lower subscapular n., C5-C7)
기시부	어깨뼈 견갑와 외측연	어깨뼈 하각 뒤면
정지부	위팔뼈 큰결절 하면	위팔뼈 작은결절능

해부학 포인트

근육	기시	정지	주요 작용	신경지배
가시위근	극상와	큰결절 위면	어깨 벌림 개시	위어깨신경(Suprascapular n.)
가시아래근	극하와	큰결절 중간면	어깨 외회전	위어깨신경(Suprascapular n.)
작은원근	견갑와 외측연	큰결절 하면	어깨 외회전	겨드랑신경(Axillary n.)
어깨밑근	견갑하오목	작은결절	어깨 안쪽돌림	위&아래어깨밑신경
큰원근	어깨뼈 하각 뒤면	작은결절능	어깨 모음, 안쪽돌림	아래어깨밑신경

암기 팁 SITS라는 단어가 가장 유명한 암기법이에요. "돌림근띠가 상처(SITS)를 입었다"고 연상하면 네 근육을 쉽게 떠올릴 수 있어요. 큰원근(Teres Major)은 이름에 'Major(큰)'가 들어가지만, 중요한 돌림근띠에는 속하지 않는 '아웃사이더'라고 기억하세요.
국시 빈출 포인트 돌림근띠 구성 근육 묻기, 각 근육의 기능(특히 가시위근의 벌림 개시 역할), 돌림근띠 손상 시 나타나는 임상 증상(통증호, 야간통, 위팔뼈 두상이동)과 특수 검사법(Empty can, Drop arm test)이 단골 출제예요. "큰원근은 돌림근띠가 아니다"라는 포인트도 자주 나옵니다.
기출 변형 주의! "어깨 외회전에 주로 관여하는 돌림근띠 근육은?" (정답: 가시아래근, 작은원근), "Empty can test로 평가하는 근육은?" (정답: 가시위근), "위팔뼈의 작은결절에 닿는 돌림근띠 근육은?" (정답: 어깨밑근) 등으로 변형 출제될 수 있어요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 건설 현장에서 일하던 50대 남성 클라이언트가 오른쪽 어깨의 지속적인 통증과 밤에 잠을 깰 정도의 야간통, 그리고 팔을 들어 올리기가 힘들다고 호소하며 병원을 찾았어요. MRI 결과 가시위근(Supraspinatus)의 부분 파열이 확인되었습니다. 그는 "도구를 들고 작업하는 게 불가능해졌다"며 일상생활활동(ADL)과 직업 복귀에 대한 걱정을 표현하고 있어요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 초기(급성기/아급성기)에는 통증과 염증 관리가 최우선이에요. 팔 보조기(슬링, Sling)를 통한 휴식, 수동 관절가동범위 운동(PROM), 그리고 동결견(Frozen shoulder) 예방을 위한 가벼운 스트레칭을 시행해요. 통증이 감소하면, 등척성 운동(Isometric exercise)으로 돌림근띠 근육을 서서히 강화하기 시작합니다. (예: 벽을 밀기). 이후 점진적으로 등장성 운동(Isotonic exercise)과 저항 밴드 운동으로 난이도를 높여요.
작업치료사의 강점은 기능 회복 훈련이에요. 클라이언트가 가장 중요하게 생각하는 '도구를 사용한 작업'을 위해, 활동을 분석하여 난이도 조절(Grading)과 환경 수정(Adapting)을 적용합니다. 예를 들어, 먼저 가벼운 무게의 도구로 훈련을 시작하고, 작업대의 높이를 조절하여 불필요한 어깨 들림을 줄여주는 거죠. 에르고노믹스(인간공학)적 접근으로 작업 자세를 교정하는 교육도 필수적입니다. 환자 안통 및 주의사항 (Precautions) 급성기에는 과도한 수동 신장(Passive stretching)이나 무리한 저항 운동을 피해야 해요. 특히 팔을 머리 위로 올리는 동작(Overhead activity)은 통증과 손상을 악화시킬 수 있어요. 치료 중 통증이 운동 후 2시간 이상 지속되면 운동 강도를 낮춰야 합니다.
치료 프로토콜

• Phase 1 (보호기): 휴식, 보조기, 수동운동(PROM), 가벼운 펜듈럼 운동.
• Phase 2 (회복기): 능동보조운동(AAROM) → 능동운동(AROM), 등척성 운동 시작, 스카풀라 운동(견갑대 안정화).
• Phase 3 (강화기): 점진적 저항 운동(PRE), 기능적 활동 훈련(예: 선반에 물건 올리기).
• Phase 4 (복귀기): 직업 관련 과제 훈련, 지구력 훈련, 손상 방지를 위한 예방 교육.

선배 작업치료사의 한마디 "돌림근띠는 어깨의 '심부 안정화 시스템'이에요. 큰 근육(어깨세모근, 흉대근)만 키우는 게 아니라, 이 작지만 중요한 근육들을 튼튼히 해야 진정한 어깨 건강과 기능을 유지할 수 있어요. 클라이언트가 '팔을 못 든다'고 호소할 때, 단순히 관절 가동범위(ROM)만 체크하지 말고, 돌림근띠의 기능을 꼭 평가해보세요. 해부학을 탄탄히 알아야 정확한 평가와 효과적인 중재 계획을 세울 수 있다는 걸 매일 느껴요!"