작업치료 핵심 해설
이 문제는
어깨 충돌 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)의 핵심 원인과 병태역학적 기전을 묻고 있어요. 특히, 팔을 60도에서 120도 사이로 벌림할 때 발생하는
통증호( Painful Arc) 현상과 그 원인을 이해하는 것이 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨 충돌 증후군은 팔을 들어 올릴 때,
돌림근띠(Rotator Cuff)의 힘줄(특히
가시위근(Supraspinatus))과
어깨뼈봉우리밑 윤활주머니(Subacromial Bursa)이
어깨뼈봉우리(Acromion)과
위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle of Humerus) 사이의 좁은 공간에서 반복적으로 눌리거나(충돌) 마찰되어 염증과 통증이 발생하는 질환이에요. 도장공처럼 팔을 반복적으로 머리 위로 올리는 작업을 하는 사람들에게 흔히 발생해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답인 ③번은 이 기전을 정확히 설명하고 있어요.
가시위근 힘줄이
위팔뼈 큰결절에 부착되어 있고, 팔을 벌림할 때 이 힘줄이
어깨뼈봉우리 아래의 공간(
어깨뼈봉우리하 공간, Subacromial Space)을 통과해요. 반복적인 벌림 동작으로 이 공간이 좁아지면 힘줄과 윤활주머니이 뼈(어깨뼈봉우리)와 마찰되어 염증(
건염(Tendinitis) 또는
윤활주머니염(Bursitis))이 발생하고, 이로 인해 팔을 60-120도 들어 올릴 때 날카로운 통증이 느껴지는 거예요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번:
어깨밑근(Subscapularis)은
소결절(Lesser Tubercle)에 부착되어 어깨 안쪽돌림을 담당해요. 충돌 증후군의 주요 원인 근육은 가시위근이며, 마찰 부위도 소결절이 아닌 큰결절과 어깨뼈봉우리 사이예요.
②번:
작은원근(Teres Minor)은 가쪽돌림을 담당하며, 삼두근 건과 엉키는 해부학적 관계는 설명되지 않아요. 이는 돌림근띠 파열의 한 원인으로 오해할 수 있는 내용이에요.
④번:
극하근(Infraspinatus)은 가쪽돌림 근육이며, 위팔두갈래근 장두를 덮지 않아요. 신경 압박은
흉곽출구증후군(TOS) 등 다른 질환에서 주로 나타나요.
⑤번:
어깨세모근(Deltoid) 중부 섬유의 비대는 오히려 벌림력을 강화하지만, 빗장뼈 움직임을 제한하는 직접적인 원인은 아니에요. 충돌 증후군의 주요 기전은 공간의 협착이지, 근육 비대 자체가 아니예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
충돌 증후군은 크게
1차성(구조적) 충돌과
2차성(기능적) 충돌로 나눌 수 있어요. 1차성은 어깨뼈봉우리의 형태 이상(후방 경사 부족 등)으로 공간이 선천적으로 좁은 경우고, 2차성은
어깨뼈(scapula)의 운동학적 이상(예: 전방 경사, 하방 회전)으로 인해 공간이 역동적으로 좁아지는 경우예요. 작업치료사는 이를 평가하여 중재 방향을 결정해야 해요.
개념 정리
•
질환: 어깨 충돌 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)
•
주요 통증 기전: 돌림근띠 힘줄/윤활주머니의 어깨뼈봉우리하 공간에서의 반복적 마찰 및 염증
•
통증호(Painful Arc): 팔 벌림 60°–120° 구간에서 통증 최고점
•
주요 관련 근육/구조물: 가시위근 힘줄, 어깨뼈봉우리밑 윤활주머니, 어깨뼈봉우리, 위팔뼈 큰결절
•
위험 직업/활동: 머리 위 작업(도장, 배구, 수영 등), 반복적 벌림 동작
한눈에 비교!
| 구분 | 1차성 충돌(Primary Impingement) | 2차성 충돌(Secondary Impingement) |
|---|
| 주요 원인 | 해부학적 구조 이상 (어깨뼈봉우리 형태, 골극) | 어깨뼈 운동학 이상, 돌림근띠 약화, 관절 불안정성 |
| 발생 기전 | 공간이 구조적으로 좁음 | 정상 공간이 기능적 문제로 역동적으로 좁아짐 |
| 치료 중재 초점 | 통증 관리, 활동 수정, 수술 고려 | 어깨뼈 안정화 훈련, 돌림근띠 강화, 운동 패턴 교정 |
해부학 포인트
•
가시위근(Supraspinatus):
-
기시: 어깨뼈 가시위오목(Supraspinous fossa)
-
정지: 위팔뼈 큰결절(Greater tubercle)의 최상면
-
작용: 어깨 벌림(특히 초기 15도), 돌림근띠 공간 유지
-
신경지배: 극상신경(Suprascapular nerve, C5, C6)
•
어깨뼈봉우리하 공간(Subacromial Space): 어깨뼈봉우리(Acromion)과 위팔뼈 두(head) 사이의 공간. 정상 높이는 약 1-1.5cm. 돌림근띠 힘줄과 윤활주머니이 위치.
암기 팁
"
극상(極上)이 어깨뼈봉우리(肩峰)과 충돌한다"고 외우세요! '극상'은 가시위근을, '어깨뼈봉우리'은 충돌 부위를 의미해요. 통증호는 "60에 시작, 120에 끝나는
고속도로"라고 생각하면, 그 사이 구간에서 통증이 심하다는 걸 기억하기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
어깨 충돌 증후군은
핵심! 작업치료사 국가고시에서
통증호의 각도, 원인 근육(가시위근), 병태역학적 기전(어깨뼈봉우리하 공간 협착)을 묻는 형태로 매우 자주 출제돼요. '도장공', '수영선수' 등 직업 또는 활동과 연계된 사례 문제로도 자주 등장하니, 실제 중재 적용까지 생각하며 공부하세요.
기출 변형 주의!
• "어깨 충돌 증후군 환자에게
초기에 피해야 할 동작은?" → 반복적 머리 위 활동, 수평 이상의 벌림
• "어깨 충돌 증후군의
작업치료 중재로 옳은 것은?" → 어깨뼈 안정화 훈련, 돌림근띠 강화(가쪽돌림), 활동 수정 교육
• "
Neer test나
Hawkins-Kennedy test가 양성인 경우 의심되는 질환은?"