저작근(씹기근육) 중 아래턱뼈을 앞으로 내밀거나 양옆으로 움직여 음식을 맷돌처럼 갈게 하는 근육의 작용에 대한 설명은?
교통사고 후 턱관절 장애를 겪는 환자가 입을 벌리거나 턱을 앞으로 내미는 동작에서 심한 통증과 제한을 보이고 있다.
1관자근이 수축하여 아래턱뼈을 강하게 뒤로 당긴다.
2가쪽날개근이 수축하여 아래턱뼈을 앞쪽으로 활주시킴으로써 입을 벌리게 돕는다.✓ 정답
3깨물근이 수축하여 아래턱뼈을 강하게 올려 저작력을 증가시킨다.
4안쪽날개근이 이완하면서 아래턱뼈이 중력에 의해 자연스럽게 떨어진다.
5목빗근이 개입하여 턱관절의 좌우 비대칭을 교정한다.
해설
가쪽날개근(가쪽날개근)은 저작근 중 유일하게 턱을 벌리는 데(하강) 기여하며, 아래턱뼈을 앞으로 전진시키거나 좌우로 비트는 동작을 주도하여 음식을 갈게 합니다. 보기1: 관자근은 아래턱뼈을 뒤로 당겨 입을 다는 데 기여합니다. 보기3: 깨물근은 아래턱뼈을 올려 저작력을 증가시키는 근육이며, 탈구를 유발하지 않습니다. 보기4: 안쪽날개근은 아래턱뼈을 올리고 전진시키는 작용을 하며, 이완만으로는 하강이 설명되지 않습니다. 보기5: 목빗근은 목의 근육으로 턱관절 운동에 직접 관여하지 않습니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 턱관절(TMJ, Temporomandibular Joint)의 운동과 이를 담당하는 저작근(Masticatory muscles)의 작용을 정확히 이해해야 해요. 특히, 문제에서 묻는 "하악골을 앞으로 내밀거나 양옆으로 움직여 음식을 맷돌처럼 갈게 하는" 동작은 전방 활주(Anterior glide)와 측방 운동(Lateral excursion)을 의미해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
턱관절 운동은 크게 입 벌림/다물기와 전후좌우 운동으로 나뉘어요. 주요 저작근은 교근(Masseter), 측두근(Temporalis), 내측익돌근(Medial pterygoid), 외측익돌근(Lateral pterygoid)이에요. 이 중 핵심!외측익돌근은 하악골의 전방 활주를 담당하는 유일한 근육으로, 입을 벌리는 초기 단계와 측방 운동(음식 갈기)에 필수적이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답인 ②번 "외측익돌근이 수축하여 하악골을 앞쪽으로 활주시킴으로써 입을 벌리게 돕는다"는 정확한 설명이에요. 외측익돌근의 하부 다리는 하악두(턱관절의 돌기)를 앞으로 당겨 관절원판과 함께 전방으로 활주시키며, 이로 인해 입이 벌어지기 시작해요. 또한, 한쪽 외측익돌근이 수축하면 하악골이 반대쪽으로 움직이는 측방 운동이 일어나 음식을 갈 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번: 측두근의 주요 작용은 하악골을 뒤로 당겨 올리는 것이에요. 입을 다물고 후퇴시키는 역할을 하므로, "뒤로 당긴다"는 부분만 맞고 전체 맥락은 틀려요.
③번: 교근은 하악골을 강하게 올려 저작력을 증가시키는 주된 근육이 맞아요. 하지만 이 설명은 문제에서 묻는 "앞으로 내밀거나 양옆으로 움직이는" 작용과는 무관해요.
④번: 내측익돌근은 하악골을 올리고 약간 전진시키는 작용을 해요. 입을 벌릴 때는 이완되지만, 중력만으로 하강이 일어나는 것은 아니며, 주동근은 외측익돌근이에요.
⑤번: 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid)은 목의 굴곡과 회전을 담당하는 근육으로, 턱관절 운동에는 직접 관여하지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
턱관절 장애(TMD)를 가진 환자는 입 벌림, 저작, 말하기에 어려움을 겪어 일상생활활동(ADL)에 큰 제한을 받아요. 작업치료사는 턱관절 운동 범위 측정, 통증 관리, 저작 및 연하 훈련, 스트레스 관리(이갈이 방지) 등에 중재를 제공할 수 있어요.
개념 정리
근육
주요 작용
신경 지배
외측익돌근 (Lateral Pterygoid)
하악골 전방 활주 (입 벌림 초기), 측방 운동
삼차신경(V3)의 익돌근신경
교근 (Masseter)
하악골 상승 (주된 저작근)
삼차신경(V3)의 교근신경
측두근 (Temporalis)
하악골 상승 및 후퇴
삼차신경(V3)의 심측측두신경
내측익돌근 (Medial Pterygoid)
하악골 상승 및 전진 보조
삼차신경(V3)의 익돌근신경
한눈에 비교!
구분
입 벌림 (하강)
입 다물기 (상승)
주동근
외측익돌근 (초기 활주) + 설골하근군 (이후 하강)
교근, 측두근, 내측익돌근
운동 형태
회전 + 활주 (전방)
회전
턱관절 장애 시
통증, 제한, 관절음 발생
저작통, 피로감
해부학 포인트
외측익돌근 기시/정지: 상두(두개골의 익돌판) → 하악두와 관절원판 / 하두(익돌판) → 하악두 경부. 이 이중 구조가 전방 활주와 측방 운동을 가능하게 해요.
턱관절(TMJ) 구조: 유일한 쌍관절(Bilateral joint)이며, 관절원판(Disc)이 있어 회전과 활주 운동이 결합돼요.
암기 팁
"외(外)출(出)은 활주"라고 외우세요! 외측익돌근이 하악골을 밖으로 출력시키는(전방 활주) 주동근이라는 뜻이에요. 다른 근육(교, 측, 내)은 주로 입을 다물 때(상승) 쓰인다고 생각하면 돼요.
국시 빈출 포인트
저작근의 작용, 특히 외측익돌근의 고유한 역할(전방 활주)은 단골 출제예요. "입을 벌리는 주동근", "하악골 전진 운동을 담당하는 근육"으로 직접 묻거나, 턱관절 탈구 기전과 연결지어 출제되기도 해요.
기출 변형 주의!
"턱관절 탈구 시 가장 많이 손상되는 근육은?" → 정답: 외측익돌근 (과도한 수축이나 이완으로 인해).
"음식을 갈기(저작) 위한 측방 운동을 주도하는 근육은?" → 정답: 한쪽의 외측익돌근.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
문제에 언급된 교통사고 후 턱관절 장애(TMD) 환자는 입을 벌려 음식을 먹거나 말하는 기본적인 구강운동기능(OMF)에 심한 통증과 제한을 겪고 있어요. 이로 인해 식사(저작, 연하), 대화, 구강 위생 관리 등 일상생활활동(ADL) 전반에 걸쳐 어려움을 호소할 수 있어요.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1평가(Assessment)먼저 턱관절 운동 범위(ROM) 측정(개구량, 전진, 측방 운동), 통증 평가(VAS), 저작 및 연하 기능 평가를 실시해요. 일상생활활동(ADL) 중 어떤 활동이 가장 방해받는지 COPM 등을 통해 파악해요.
2목표 설정(Goal setting)"통증을 50% 감소시켜 부드러운 음식으로 끼니를 독립적으로 섭취한다"와 같은 구체적 목표를 세워요.
3치료 중재(Intervention)* 핵심!통증 관리 및 근육 이완: 온찜질, 초음파 치료, 저작근 및 목근육의 부드러운 스트레칭과 마사지를 시행해요.
* 운동 치료: 통증이 감소하면, 수동적·능동보조적 운동으로 가쪽날개근의 정상적인 활주 기능을 유도하고 운동 범위를 서서히 늘려요.
* 작업 기반 훈련: 활동 난이도 조절(Grading)을 통해 부드러운 음식부터 시작해 점차 단단한 음식으로 저작 훈련을 진행해요. 식사 도구(작은 숟가락)와 음식 조리법(잘게 다지기)을 환경 수정(Adapting)해요.
* 습관 교정: 이갈이, 턱 괴는 습관, 스트레스 관리법을 교육해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
급성기에는 무리한 구강 개방 운동을 금지해요. 통증 유발점을 넘어서는 강한 수동 운동은 염증을 악화시킬 수 있어요. 환자가 턱을 갑자기 크게 벌리지 않도록 주의시키고, 하품 시 턱을 받쳐주는 방법을 교육해요.
치료 프로토콜
1급성기 (통증 심함)휴식, 온찜질, 부드러운 식이, 구강운동기능(OMF)의 수동적 운동 범위 유지.
2아급성기 (통증 감소)능동보조적 운동 시작, 저작근 스트레칭, 부드러운 음식으로 저작 훈련.
3회복기정상적인 운동 범위로의 능동적 운동, 점진적인 식이 경도 증가, 일상 활동으로의 통합.
선배 작업치료사의 한마디
"턱관절 장애는 먹고, 말하고, 웃는 우리 삶의 가장 기본적이고 즐거운 활동을 빼앗아갈 수 있어요. 해부학적으로 정확한 지식으로 근육의 역할을 이해해야 효과적인 중재를 기획할 수 있어요. 가쪽날개근이 입을 벌리는 '문을 여는 열쇠' 같은 역할을 한다는 걸 기억하세요. 환자의 고통을 이해하고, 작은 개구량의 증가가 그들에게 얼마나 큰 자유를 주는지 느끼며 치료해보세요. 작업치료는 이런 디테일한 신체 기능의 회복이 결국 삶의 질로 이어진다는 걸 보여주는 좋은 예예요."
가쪽날개근 (Lateral Pterygoid) — 아래턱뼈을 앞으로 전진시키고(전방 활주), 측방 운동을 주도하여 입을 벌리는 초기 단계와 음식 갈기에 관여하는 주요 저작근.
전방 활주 (Anterior Glide) — 턱관절에서 하악두와 관절원판이 함께 앞쪽으로 미끄러지는 운동. 입을 벌리는 데 필수적이며, 가쪽날개근의 수축에 의해 일어남.
측방 운동 (Lateral Excursion) — 아래턱뼈이 한쪽으로 움직여 반대쪽으로 회전하는 운동. 한쪽 가쪽날개근의 수축으로 발생하며, 음식을 맷돌처럼 가는(저작) 주요 동작.
턱관절 장애 (Temporomandibular Disorder, TMD) — 턱관절, 저작근 및 관련 구조물의 기능적 장애로 인해 통증, 관절음, 운동 제한 등을 보이는 상태. 작업치료 중재 대상.
저작근 (Masticatory Muscles) — 깨물근, 관자근, 안쪽날개근, 가쪽날개근으로 구성되며, 아래턱뼈의 운동(상승, 하강, 전후진, 측방 운동)을 담당하여 씹기, 말하기 등의 기능을 수행하는 근육군.