작업치료 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn)의 분류와 그 임상적 특징을 묻고 있어요. 작업치료사는 화상 재활에서
흉터 관리(Scar management),
관절가동범위(ROM) 유지,
일상생활활동(ADL) 재훈련을 담당하므로, 화상의 깊이와 회복 단계에 따른 중재 전략을 정확히 이해하는 것이 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 화상은 손상된 피부층의 깊이에 따라 1도, 2도, 3도, 4도로 분류해요.
핵심! 문제에서 묻는 "물집이 생기고 진피 일부까지 손상되어 심한 통증을 유발하는" 특징은
2도 화상(Second-degree burn)의 전형적인 증상이에요. 진피의 일부가 손상되면, 그 안에 있는 통각 수용체(Nociceptor)가 노출되어 극심한 통증을 유발하고, 조직액이 새어나와 물집(수포)을 형성하게 돼요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답이 ②번인 이유는, 2도 화상의 병리적 기전과 임상 증상이 문제 설명과 정확히 일치하기 때문이에요. 손상은 표피 전체와 진피의 일부(상부 또는 전체)에 미치며, 통증과 수포가 주요 특징이에요. 이는
표재성 2도 화상(Superficial partial-thickness)과
심재성 2도 화상(Deep partial-thickness) 모두에서 나타나는 공통 증상이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번과 ⑤번(1도 화상)은 표피층만 손상되어 발적(홍반), 부종, 통증은 있지만, 진피이 손상되지 않아 물집은 생기지 않아요. 일광화상이 대표적이에요.
③번 3도 화상은 표피와 진피 전체가 손상되어 피부밑조직까지 이르는 전층 화상(Full-thickness burn)이에요. 신경 말단도 파괴되어 통증이 오히려 적거나 무감각해지며, 피부는 희고 건조하거나 탄력이 없는 가죽 같은 모양을 보여요.
④번 4도 화상은 피부밑조직을 넘어 근육, 힘줄, 뼈까지 손상되는 매우 심각한 화상이에요. 통증은 거의 느껴지지 않으며, 조직이 탄화(검게 변함)되는 경우가 많아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 화상의 총체적 평가에는 깊이뿐만 아니라
총체표면적(TBSA, Total Body Surface Area)도 중요해요. '9의 법칙(Rule of Nines)'이나 환자의 손바닥 크기(약 1% TBSA)를 이용해 측정합니다. 또한, 화상의 원인(화염, 접촉, 화학물질, 전기)에 따라 손상 패턴과 중재 시 주의사항이 달라져요.
개념 정리: 화상의 깊이별 분류와 특징
한눈에 비교!:
| 분류 | 손상 층 | 통증 | 외관 | 치유 기간/방법 |
|---|
| 1도 화상 | 표피만 | 있음(화끈거림) | 발적, 건조, 물집 없음 | 3-6일, 자연 치유 |
| 2도 화상 (표재성) | 표피 + 진피 일부(상부) | 심함 | 밝은 붉은색, 물집 있음, 축축함 | 2-3주, 자연 치유 가능 |
| 2도 화상 (심재성) | 표피 + 진피 일부(깊이) | 변화 있음(통증↓) | 흰색/붉은색 혼합, 물집, 축축함 | 3주 이상, 흉터 가능성 높음 |
| 3도 화상 | 표피 + 진피 전체 | 적거나 없음(신경 파괴) | 흰색/황갈색/검은색, 건조, 가죽 같음 | 수 주, 피부이식 필요 |
| 4도 화상 | 피부밑조직, 근육, 뼈까지 | 없음 | 검게 탄화됨 | 광범위한 외과적 처치 필요 |
암기 팁: "1도는 붉고(홍반), 2도는 물집(수포)과 아프고, 3도는 하얗고(또는 검고) 아프지 않고, 4도는 깊다(뼈까지)". 통증의 유무는 신경 말단의 보존 여부를 생각하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트: 화상 분류의 특징(특히 2도 화상의 물집과 통증), 총체표면적(TBSA) 계산법(9의 법칙), 그리고 화상 후 작업치료사의 주요 역할(흉터 관리, 스플린트(보조기) 제작, ADL 훈련)이 자주 묻혀요.
기출 변형 주의!: "통증이 심하지 않은 화상은?" → 3도 또는 4도 화상. "자연 치유가 가능한 화상은?" → 1도 및 표재성 2도 화상. "피부이식이 필요한 화상은?" → 심재성 2도, 3도, 4도 화상.