작업치료 핵심 해설
이 문제는 작업치료의 가장 기본이 되는 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living)의 분류를 묻고 있어요. ADL은 클라이언트의 독립성과 삶의 질을 평가하는 핵심 영역으로, 핵심!기본적 일상생활활동(BADL, Basic ADL)과 핵심!수단적 일상생활활동(IADL, Instrumental ADL)로 구분됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)수단적 일상생활활동(IADL)은 개인이 독립적으로 지역사회에서 살아가기 위해 필요한, BADL보다 더 복잡하고 고차원적인 기술을 요구하는 활동이에요. 환경과의 상호작용, 계획, 의사결정, 자원 관리 능력이 필요하며, 주로 집 밖의 활동이나 가정 관리와 관련돼요. 반면, 기본적 일상생활활동(BADL)은 개인의 기본적인 자기관리와 신체 기능에 직접적으로 관련된 활동으로, 생존과 직접적인 연관이 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답인 ④번 금전 관리는 IADL의 대표적인 예에요. 은행 업무 처리, 예산 세우기, 계산서 지불하기 등은 복잡한 인지 기능(계산, 계획)과 사회적 기술이 필요하며, 지역사회에서 독립적으로 생활하는 데 필수적이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 세수하기, ②번 식사하기, ③번 옷 입기, ⑤번 화장실 사용은 모두 BADL에 속해요. 이들은 개인의 기본적인 신체적 욕구(위생, 영양, 배설)와 직접적으로 연결된 활동으로, IADL보다 더 기본적이고 일상적으로 반복되는 특징이 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
ADL 평가는 작업치료 평가의 핵심이에요. BADL 평가에는 Barthel 지수, FIM(Functional Independence Measure)이 자주 사용되고, IADL 평가에는 Lawton IADL 척도, Frenchay 활동 지수 등이 활용돼요. 작업치료사는 클라이언트의 BADL과 IADL 수행 수준을 종합적으로 평가하여 치료 목표와 중재 계획을 세워요.
개념 정리
기본적 일상생활활동(BADL): 개인의 기본적인 자기관리 활동. 생존과 직접 연관. (예: 식사, 목욕/위생, 화장실 사용, 옷 입기/벗기, 이동, 배뇨/배변 조절)
수단적 일상생활활동(IADL): 지역사회에서 독립적으로 생활하기 위한 복잡한 활동. 환경과의 상호작용 필요. (예: 금전 관리, 식사 준비, 집안일, 약물 관리, 교통 수단 이용, 쇼핑, 통신 기기 사용)
한눈에 비교!
구분
기본적 일상생활활동(BADL)
수단적 일상생활활동(IADL)
성격
기본적, 생존적
복잡한, 사회적
필요 능력
기본 운동/감각 기능
고차 인지, 계획, 문제해결, 사회기술
주요 평가 도구
Barthel 지수, FIM, K-MBI
Lawton IADL 척도, Frenchay 활동 지수
대표 활동
세수, 식사, 옷 입기, 화장실 가기
금전 관리, 요리, 청소, 약 복용 관리
암기 팁
"금요청식약통쇼"로 외우세요! IADL의 대표 항목인 금전 관리, 요리, 청소, 식사 준비, 약물 관리, 통신, 쇼핑의 머리글자예요. BADL은 "생존에 필수적인 몸 챙기기"라고 생각하면 돼요.
국시 빈출 포인트
BADL과 IADL의 구분은 매년 빠지지 않고 출제되는 초고빈도 핵심 포인트예요. 보기에 제시된 활동이 BADL인지 IADL인지 정확히 구분할 수 있어야 해요. 특히 '목욕하기', '이동하기'는 BADL, '교통수단 이용하기', '전화 걸기'는 IADL임을 명심하세요.
기출 변형 주의!
"다음 중 IADL 훈련에 해당하는 작업치료 중재는?" 또는 "치매 환자의 IADL 수행 저하와 가장 관련이 깊은 인지 기능은?"과 같이 IADL의 개념을 적용하거나 평가/중재와 연결 지어 출제될 수 있어요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"뇌졸중(뇌경색)으로 인한 좌측 편마비와 경도 인지 저하를 가진 70대 여성 환자가 퇴원을 앞두고 있어요. 병원에서는 간호사의 도움으로 세수하고 식사는 할 수 있지만, 집에 혼자 돌아가면 '집안 청소는 어떻게 하고, 약은 혼자서 제때 챙겨 먹을 수 있을까, 시장은 어떻게 갈까' 걱정이 많다고 해요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)핵심! 이 환자의 경우 BADL(세수, 식사)은 부분적으로 독립이 가능하지만, IADL 수행에 어려움이 예상돼요. 작업치료사는 다음과 같은 접근을 할 거예요.
1평가(Assessment)먼저 Lawton IADL 척도를 통해 구체적인 IADL 수행 난이도를 파악하고, COPM으로 환자 본인이 가장 중요하게 생각하는 IADL 항목(예: 약물 관리, 간단한 요리)을 찾아요.
2목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention)환자의 안전한 지역사회 복귀를 위해 IADL 훈련에 집중해요.
- 약물 관리 훈련: 요일별 약통(필름)을 사용하고, 알람 시계를 설정하는 보상 기술(Compensatory strategy)을 훈련해요.
- 간단한 요리 활동: 한 손으로도 사용할 수 있는 보조도구(예: 음식 고정판)를 소개하고, 전자레인지 활용법 등 안전한 조리법을 함께 연습해요.
- 가정 안전 교육: 넘어짐 위험을 줄이기 위한 환경 수정(잡을 곳 설치, 미끄러운 바닥 제거)을 조언해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
IADL 훈련 시 인지 저하가 동반된 경우, 특히 화기 사용(요리), 금전 관리(사기 위험), 약물 과다 복용에 대한 안전 관리가 최우선이에요. 가족 교육을 반드시 병행하고, 필요시 지역사회 자원(방문 간호, 복지 서비스)을 연결해주는 것이 중요해요.
치료 프로토콜IADL 회복을 위한 단계적 접근
1인지-과제 분석대상 IADL을 세부 단계로 나누고, 어느 단계에서 막히는지 분석.
2보상 전략 훈련약점을 보완할 수 있는 도구/기술/환경 수정법 도입.
3점진적 독립 수행치료사의 감독 하에 연습 → 치료실 밖(병실, 가정)에서 연습 → 완전 독립 수행으로 단계를 높여요.
4일반화 및 유지습득한 기술을 다양한 상황(다른 요리, 다른 약)에 적용할 수 있도록 훈련하고, 정기적으로 재평가해요.
선배 작업치료사의 한마디
"BADL이 '살아가는' 기본기라면, IADL은 '잘 살아가는' 기술이에요. 작업치료사는 환자가 병원 밖, 집 밖으로 나가 자신의 삶을 다시 주도할 수 있도록 IADL 회복에 큰 힘을 쏟아요. 국시에서 BADL/IADL 구분을 공부할 때, '이 활동이 환자의 일상과 사회 참여에 어떤 의미가 있을까?'를 곱씹어 보세요. 단순한 분류를 넘어 작업치료사의 역할과 철학이 담겨 있는 아주 중요한 개념이랍니다!"