작업치료 기초이론

part1. 작업치료의 이해

(1) 작업치료의 정의

① AOTA의 정의

• 미국작업치료협회 (AOTA, 1993)의 정의: 작업치료는 목적 있는 활동과 치료적 중재를 사용해 기능적 수행능력을 획득하도록 돕는 전문 분야
• 기능적 수행능력 획득: 신체 손상·질환, 인지 손상, 정신사회 장애, 발달·학습 장애 등을 가진 사람이 가능한 수준의 독립성을 이루도록 하는 것
• 최신 정의 (AOTA 2020, OTPF-4): 일상생활 (작업)의 치료적 사용을 통해 사람·집단·인구의 일상 참여를 가능하게 함
• 한국 정의 (대한작업치료사협회): 신체적·정신적·발달적으로 기능이 저하된 사람에게 의미 있는 치료적 활동 (작업)을 통해 독립적 일상생활과 능동적 사회참여로 행복한 삶을 영위하도록 치료·교육하는 보건의료 전문 분야

② 작업치료의 특징

• 작업 (occupation)을 치료의 수단이자 목적으로 사용
• 전인적 (holistic) 접근으로 다른 보건의료 서비스와 차별

(2) 작업의 개념

① 작업·활동·과제

• 작업 (occupation): 개인에게 의미와 목적이 있는 일상의 활동
• 작업의 정의 (WFOT 2012): 할 필요가 있고, 하고 싶어 하며, 할 것으로 기대되는 모든 활동을 포괄
• 목적 있는 활동 (purposeful activity): 목표 지향적이며 클라이언트에게 의미 있는 활동
• 과제 (task)·활동 (activity): 작업을 구성하는 단위
• 관련 용어: 작업 (occupation, 참여하는 활동), 치료 (therapy, 질병·장애의 치료), 목표 (goal, 노력이 지향하는 최종 결과), 활동 (activity, 현재 개입된 상황), 독립성 (independence, 자주성을 가진 상태), 기능 (function, 한 사람에게 특징적으로 맞추어지는 행동)

② 작업의 영역

• 일상생활활동 (ADL): 자신의 몸을 관리하는 기본 활동
• 수단적 일상생활활동 (IADL): 환경과 상호작용하는 복잡하고 선택적인 활동
• 건강관리 (health management): 건강 증진·유지를 위한 활동 (OTPF-4에서 독립)
• 휴식과 수면: 다른 영역에 건강하게 참여하기 위한 재충전
• 교육: 학습 환경에 참여하고 학생 신분으로 요구되는 활동
• 일: 보상 유무와 관계없는 노동·노력에 헌신하는 것
• 놀이: 즐거움·여흥·기분전환을 위한 자발적 활동
• 여가: 의무감 없이 내적 동기로 여유 시간에 참여하는 활동
• 사회참여: 사회적 체계 속에서 기대되는 조직화된 상호작용

③ 일상생활활동의 세부

• 기본적 일상생활활동 (BADL·PADL): 목욕·샤워, 대소변 관리, 옷 입고 벗기, 먹기, 식사하기, 기능적 이동, 개인용품 관리, 개인위생·단장, 성활동, 화장실 위생
• 수단적 일상생활활동 (IADL): 다른 사람 돌보기, 애완동물 돌보기, 아이 돌보기, 의사소통 관리, 지역사회 이동, 재정 관리, 건강관리·유지, 가정 설계·관리, 식사 준비·설거지, 종교적 관습, 안전·응급 관리, 쇼핑
• BADL은 생존과 안녕을 위한 자기 신체 관리 활동, IADL은 판단력·문제해결·사회기술이 요구되는 더 복잡한 활동

④ 작업수행

• 작업수행 (occupational performance): 개인, 환경, 작업의 역동적 상호작용의 결과
• 작업참여를 통해 정체성이 형성되고 건강과 안녕에 영향

(1) 작업치료의 발전

① 시대별 발전

• 고대: 중국의 쿵푸 (치료적 운동), 이집트의 능동적 작업 (음악·게임)
• 고대 그리스: 음악·노래·연극으로 섬망 감소, 몸과 마음을 하나로 봄 (레슬링·승마·노동)
• 중세 암흑기 이후 르네상스를 거쳐 정신질환 치료에 음악·운동·작업 활용
• 18세기 말 도덕치료 (moral treatment): 작업치료 탄생의 사상적 배경
• 19세기 초 인본주의, 19세기 말 예술·수공예 운동과 산업혁명
• 1892년 아돌프 마이어 (Adolf Meyer): 전인적 관점, 작업 참여와 균형 있는 삶 강조
• 1917년 미국에서 전문직으로 공식 창립 (뉴욕 첫 모임)
• 1921년 미국작업치료협회 (AOTA) 설립, 1922년 학술지 시작 (이후 AJOT)
• 제1차 세계대전의 군인재활법 (직업재활), 제2차 세계대전의 수요 증가로 성장, 1945년 시험제도 시행
• 새로운 약물·기술 도입과 탈시설화, 참전용사 재활을 위한 재활운동 시대
• 작업·수공예 기반에서 의료·과학 중심의 기술 기반으로 이동 (환원주의·축소주의)
• 1960년 이후 작업치료의 정체성 위기 ("작업치료의 탈선") → 작업으로의 복귀
• 근거 중심 작업치료로 진화하는 역동적 전문 분야

② 패러다임의 변천

• 도덕치료 (18세기 후반): 인본주의 바탕의 총체적·전인적 접근
• 작업중심 패러다임 (1900∼1940): 능동적 작업 참여 강조, 마이어의 균형 있는 삶
• 1차 위기 (1950): 과학적 방법론 결여 비판
• 축소주의 (기계론적) 패러다임 (1960): 운동학·신경학·정신분석 모델 수용, 증상 감소 중심
• 2차 위기 (1970): 축소주의의 한계와 정체성 논쟁
• 신개념 패러다임 (1980 이후): 작업 철학 회복, 내적 동기 중시, 키엘호프너의 인간작업모델, 클라이언트 중심 실천

(2) 작업치료의 철학

① 기본 철학

• 인간은 작업적 존재 (occupational being)이며, 의미 있는 작업 참여가 건강과 안녕 (well-being)에 기여
• 인본주의·전인적 관점을 바탕으로 사회 변화에 따라 영역과 역할이 함께 변화