급성 심근경색이 의심되는 환자가 응급실에 내원하였다. 심근 손상의 가장 특이적인 지표로 경색 발생 후 4~6… | 마이메르시 MyMerci
충남대병원 필기 모의고사 고난도 1회
문제

급성 심근경색이 의심되는 환자가 응급실에 내원하였다. 심근 손상의 가장 특이적인 지표로 경색 발생 후 4~6시간부터 상승하기 시작하여 10~14일간 지속적으로 유지되어 진단에 활용되는 혈액 검사 수치는?

해설
트로포닌 I는 심근 손상에 가장 특이적인 표지자로 경색 후 4~6시간에 상승하기 시작하여 10~14일간 지속됩니다. 보기1 (CK-MB)는 특이도가 트로포닌보다 낮고 24~36시간 후 정상화됩니다. 보기2 (마이오글로빈)는 가장 빨리 상승(1~4시간)하나 특이도가 낮습니다. 보기4 (LDH)는 상승이 늦고(24~48시간) 특이도가 낮습니다. 보기5 (CRP)는 염증 표지자로 심근경색 진단에 특이적이지 않습니다.

심화 해설

간호학 핵심 해설 이 문제는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI) 진단을 위한 혈액 표지자의 특성을 비교하는 능력을 평가합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 심근경색 진단의 혈액 표지자는 상승 시작 시간, 최고치 도달 시간, 정상화 시간을 기준으로 비교합니다. 현재 심근경색 진단의 표준 지표는 핵심! 트로포닌 I 또는 T입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③ 트로포닌 I(Troponin I)입니다. 트로포닌은 심근 수축 단백질의 구성 성분으로 심근 세포가 손상될 때만 혈액으로 유리되므로 심근 손상에 매우 특이적입니다. 10~14일간 지속 상승하므로 늦게 내원한 환자도 진단이 가능합니다.
한눈에 비교!
표지자상승 시작최고치정상화특이도
마이오글로빈1~4시간6~12시간24시간낮음
CK-MB4~8시간12~24시간24~36시간중간
트로포닌 I/T4~6시간12~24시간10~14일매우 높음
LDH24~48시간48~72시간7~10일낮음

암기 팁 - 가장 빠른 표지자: 마이오글로빈 (조기 선별, 특이도 낮음) - 가장 특이적·오래 지속: 트로포닌 I/T (진단 표준, 10~14일) - 재경색 확인에 유용: CK-MB (짧게 정상화 후 재상승 시 재경색 시사)

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "응급실에 58세 남성이 3시간 전부터 시작된 좌측 흉통과 좌측 팔로 뻗치는 방사통을 호소하며 내원하였습니다. 식은땀을 흘리고 오심을 호소합니다. 혈액 검사를 시행하였으나 초기 CK-MB는 정상 범위입니다. 간호사가 심근경색을 배제하기 위해 반드시 확인해야 할 표지자와 재검 시간은?" 간호과정 적용 (Nursing Process) - 사정(Assessment): 흉통 특성(OPQRST), 활력징후, 12유도 심전도, 트로포닌 I 수치, 산소포화도를 즉시 확인합니다. - 간호진단(Diagnosis): 심근 허혈과 관련된 급성 통증 및 심박출량 감소 위험. - 계획/수행(Planning/Implementation): 핵심! ① 즉시 12유도 심전도 촬영 → ② 산소 투여(SpO2 94% 미만 시) → ③ 트로포닌 I 즉시 채혈 및 3~6시간 후 재검(초기 음성이어도 반드시 재검) → ④ 아스피린 투여(금기 없으면) → ⑤ 니트로글리세린 설하 투여 → ⑥ 모르핀 준비 → ⑦ 절대 안정 유지. - 평가(Evaluation): 흉통 소실, 심전도 정상화, 트로포닌 수치 추이 확인. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 초기 트로포닌이 음성이더라도 증상 발생 후 3~6시간이 지나지 않았다면 반드시 3~6시간 후 재검해야 합니다. 단 한 번의 음성 결과로 심근경색을 배제해서는 안 됩니다.

핵심 개념

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