신경성 식욕부진증 환자의 신체 사정 결과, 전신에 부드러운 솜털이 나 있고 3개월 이상 무월경이 지속되고 있다. 이러한 증상이 발생하는 근본적인 생리적 원인은?

신경성 식욕부진증에서 체지방의 심각한 감소는 체온 유지를 위한 보상 기전으로 솜털(라누고) 성장을 유발하고, 시상하부-뇌하수체-생식샘 축의 억제로 인해 에스트로겐 분비가 감소하여 무월경이 발생합니다. 보기1(과도한 하제 사용)은 장 손상을 일으킬 수 있지만 솜털이나 무월경의 직접적 원인이 아닙니다. 보기2(잦은 구토)는 위산 역류로 치아 침식 등을 유발할 수 있으나, 이 증상들의 주 원인이 아닙니다. 보기3(심각한 저칼륨혈증)은 근육 약화나 부정맥을 유발할 수 있으나, 솜털 성장이나 무월경과 직접 관련이 없습니다. 보기5(뇌하수체 종양)는 호르몬 과다 분비를 일으킬 수 있으나, 신경성 식욕부진증의 일반적인 원인이 아닙니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에게 나타나는 대표적인 신체적 합병증인 라누고(Lanugo, 솜털)와 무월경(Amenorrhea)의 병태생리학적 근본 원인을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 신경성 식욕부진증은 극심한 체중 감소와 체지방 손실을 특징으로 하는 섭식장애에요. 문제에 제시된 증상들은 단순한 영양 부족이 아니라, 체지방의 심각한 감소가 유발하는 일련의 생리적 보상 기전과 내분비계 이상의 결과물이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 선택지 4는 두 증상을 모두 설명할 수 있는 근본 원인을 정확히 지적하고 있어요. 1. 라누고(Lanugo): 극심한 체지방 감소는 체온 유지 능력을 급격히 떨어뜨려요. 이에 대한 보상 기전으로 신체는 단열 효과를 높이기 위해 전신에 부드러운 솜털(라누고)을 성장시켜 체온 손실을 최소화하려고 해요. 2. 무월경(Amenorrhea): 체지방은 에스트로겐(Estrogen)의 전구체를 저장하고 변환하는 중요한 장소예요. 체지방이 임계치(약 17% 미만) 이하로 떨어지면, 시상하부-뇌하수체-생식샘 축(HPG axis)이 억제되어 황체형성호르몬(LH)과 여포자극호르몬(FSH) 분비가 감소합니다. 이로 인해 난소의 에스트로겐 생성이 중단되고, 결과적으로 월경이 멈추게 돼요. 이는 생존을 위한 에너지를 생식 기능보다 필수 생명 유지에 집중시키는 진화적 적응 기전으로 볼 수 있어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 신경성 식욕부진증의 다른 주요 합병증으로는 서맥(Bradycardia, 맥박

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "정신건강의학과 병동에 20대 여성 환자가 입원했어요. 키 165cm에 체중 38kg(BMI 약 14), 피부가 차갑고 창백하며, 전신에 부드러운 솜털이 관찰돼요. 환자는 '3년째 생리를 안 해요'라고 말합니다. 활력징후(V/S)는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 48회/분으로 측정되었어요." 간호과정 적용 (Nursing Process) 1. 사정(Assessment): 체중, 체질량지수(BMI), 활력징후(V/S) (특히 서맥과 저혈압), 피부 상태(라누고, 건조함), 월경력, 식사 일기, 전해질 수치(특히 칼륨(K)), 심전도(EKG) (부정맥 확인). 2. 간호진단(Nursing Diagnosis): 영양 부족: 신체 요구량 미만의 섭취와 관련된, 체온 조절 장애: 체지방 감소와 관련된, 비효율적 대처: 체형에 대한 왜곡된 인식과 관련된. 3. 계획/수행(Planning/Implementation): * 핵심! 생명 유지가 최우선: 서맥과 저혈압은 심장마비의 위험 신호입니다. 안정을 취하게 하고, 활력징후(V/S)를 면밀히 모니터링하세요. * 체중 증가 및 영양 지원: 의사와 영양사와 협력해 체중 증가 목표를 세우고, 천천히 칼로리를 증가시키는 식이 계획을 수립합니다. 급격한 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 예방하기 위해 인(Phosphorus), 마그네슘(Magnesium), 칼륨(K) 수치를 주의 깊게 관찰해야 해요. * 체온 유지: 담요를 제공하고, 실내 온도를 따뜻하게 유지하며, 따뜻한 음료를 권장하세요. * 정신사회적 지원: 비판적이지 않은 태도로 경청하고, 인지행동치료(CBT) 등 치료 프로그램에 참여하도록 지지하세요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 핵심! 급성기에는 생명징후 모니터링이 최우선입니다. 서맥과 저혈압은 돌연사를 초래할 수 있어요. • 재급여 증후군(Refeeding Syndrome) 예방: 장기간 굶은 환자에게 급격한 영양 공급은 혈중 인, 칼륨, 마그네슘을 세포 내로 급격히 이동시켜 저인산혈증(Hypophosphatemia) 등을 유발하며 생명을 위협할 수 있어요. 영양 공급은 서서히 시작해야 합니다. • 식사 후 화장실 사용을 제한하거나 감독하여 잠행성 구토(Secretive vomiting)나 하제 남용(Laxative abuse)을 방지해야 해요.
간호 실무 프로토콜 • 체중 측정: 아침 기상 후, 소변을 본 후, 가벼운 병원복을 입은 상태에서 매일 같은 시간, 같은 체중계로 측정합니다. 환자가 물을 마시거나 몸에 무거운 물건을 숨기는 행동을 하지 않도록 주의하세요. • 활력징후(V/S) 모니터링: 하루 2~4회 측정하며, 서맥(맥박