허혈성 뇌졸중으로 응급실에 내원한 환자에게 혈전용해제(tPA) 투여를 위해 발병 시각을 가장 먼저 확인하는 … | 마이메르시 MyMerci
충남대병원 필기 모의고사 4회
문제

허혈성 뇌졸중으로 응급실에 내원한 환자에게 혈전용해제(tPA) 투여를 위해 발병 시각을 가장 먼저 확인하는 이유로 가장 옳은 것은?

해설
tPA는 혈전을 녹여 막힌 뇌혈관을 재개통하는 혈전용해제로, 증상 발생 후 4.5시간 이내에만 안전하게 투여할 수 있습니다. 이 시간을 초과하면 뇌출혈 전환 위험이 급격히 증가합니다.

심화 해설

간호학 핵심 해설 이 문제는 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)의 응급 치료 원칙과 혈전용해제의 투여 기준을 묻고 있습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뇌졸중 치료의 핵심은 "시간이 곧 뇌(Time is Brain)"입니다. 허혈 상태가 지속될수록 분당 약 190만 개의 뇌신경세포가 손상되므로 빠른 재개통이 필수입니다. tPA는 핵심! 증상 발생 후 4.5시간이 치료 가능 시간(치료 창)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ② 증상 발생 후 4.5시간 이내에만 투여 가능하며 이후에는 출혈 위험이 높아지기 때문이다입니다. 뇌경색 후 시간이 지날수록 허혈 주변 조직이 불안정해져 tPA 투여 시 출혈성 전환이 발생할 위험이 높아집니다.
한눈에 비교!
구분허혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중
원인혈전·색전으로 혈관 폐색뇌혈관 파열
tPA 투여4.5시간 이내 가능절대 금기
CT 소견초기에는 정상(저밀도 지연)즉시 고밀도 출혈 영역 확인
혈압 관리약간 높게 유지엄격히 낮춤

암기 팁 - tPA 투여 4대 금기: 발생 4.5시간 초과, 출혈성 뇌졸중, 최근 수술·외상, 혈압 185/110mmHg 초과. - "Time is Brain": 1분 지연 = 190만 뇌세포 손실. 발병 시각 확인이 생명!
국시 빈출 포인트 tPA와 관련된 문제는 4.5시간이라는 숫자와 출혈성 뇌졸중 절대 금기가 핵심입니다. CT를 시행하는 목적이 '경색 확인'이 아닌 '출혈 배제'라는 점도 자주 출제됩니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "응급실에 68세 남성이 오전 10시에 발생한 우측 편마비와 언어 장애로 오전 11시 30분에 내원하였습니다. 의사가 tPA 투여를 고려하고 있습니다. 간호사가 즉시 확인해야 할 가장 중요한 정보는 무엇일까요?" 간호과정 적용 (Nursing Process) - 사정(Assessment): 정확한 증상 발생 시각, 혈압(185/110mmHg 이하여야 함), 혈당(50mg/dL 이상), 최근 수술·출혈 병력, 항응고제 복용 여부, NIHSS 점수를 즉시 확인합니다. - 간호진단(Diagnosis): 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌 조직 관류 감소. - 계획/수행(Planning/Implementation): 핵심! ① 발생 시각 재확인(4.5시간 이내인지) → ② 즉시 CT 촬영(출혈 배제) → ③ 18게이지 이상 정맥로 2개 확보 → ④ tPA 투여 시 처음 10%는 1분 IV push, 나머지 90%는 60분 점적 → ⑤ 출혈 징후(혈압 상승, 의식 저하, 두통 심화) 집중 모니터링. - 평가(Evaluation): 신경학적 증상 개선, 출혈 합병증 없음 확인. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) tPA 투여 중 및 투여 후 24시간은 출혈 위험이 높아 침습적 시술(동맥 천자, 유치 도뇨관 삽입 등)을 최소화해야 합니다. 혈압은 180/105mmHg 이하로 엄격히 유지합니다.
선배 간호사의 한마디 "뇌졸중 환자가 오면 제일 먼저 '언제 증상이 시작됐어요?'를 묻는 것이 습관이 되어야 해요. 4.5시간이라는 골든 타임 안에 tPA를 줄 수 있느냐 없느냐가 환자의 삶을 완전히 바꿉니다!"

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.