양극성 장애 조증 치료를 위해 기분안정제인 리튬을 복용 중인 환자가 극심한 구토와 설사, 심한 손떨림과 근육 약화를 호소하며 병동 간호사실로 비틀거리며 걸어왔다. 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?

리튬은 치료 창이 좁아 중독 시 위장관계 증상(구토, 설사)과 신경학적 증상(손떨림, 근육 약화)이 나타나며, 즉시 약물 중단과 의사 보고가 필요합니다. 보기1은 중독 증상을 약효로 오인하는 위험한 설명이고, 보기2는 증상을 악화시킬 수 있으며, 보기3은 나트륨 제한이 리튬 독성을 악화시킬 수 있습니다. 보기5는 용량 증가로 중독을 심화시킵니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 리튬(Lithium) 중독의 초기 증상을 인지하고 즉각적인 대응을 묻는 핵심! 응급 간호 상황이에요. 리튬은 양극성 장애(Bipolar disorder)의 조증(Manic episode) 치료에 사용되는 대표적인 기분안정제(Mood stabilizer)입니다. 하지만 치료 창(Therapeutic window)이 매우 좁아 혈중 농도가 0.6-1.2 mEq/L 사이를 유지해야 하며, 1.5 mEq/L 이상이면 중독 증상이 나타나기 시작해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 환자가 호소하는 "극심한 구토와 설사, 심한 손떨림과 근육 약화"는 혼동 주의! 리튬의 일반적인 부작용이 아니라, 리튬 중독(Lithium toxicity)의 전형적인 증상이에요. 초기 중독은 위장관 증상(구토, 설사, 복통)으로 시작하며, 진행되면 신경학적 증상(미세진전 → 심한 진전, 운동실조(Ataxia), 근육 약화, 의식 저하)이 나타납니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 약물 복용을 즉시 중지하고, 이는 환자의 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로 즉시 의사에게 보고하여 혈중 리튬 농도 검사 및 응급 처치를 시작하는 것입니다(정답 4). 연관 개념 정리 (Related Concepts) 리튬 중독의 위험 인자는 탈수(Dehydration), 나트륨 결핍, 신기능 저하, 과다 복용 등이에요. 리튬은 나트륨과 경쟁적으로 신세뇨관에서 재흡수되므로, 체내 나트륨이 부족하면 리튬 재흡수가 증가해 혈중 농도가 급격히 상승합니다. 따라서 리튬을 복용하는 환자에게는 핵심! 충분한 수분 섭취와 균형 잡힌 식사(특히 나트륨 섭취) 교육이 필수적입니다. 개념 정리 • 주제: 리튬 중독의 응급 간호 대응
• 핵심 약물: 리튬 (기분안정제, 치료창 좁음)
• 중독 증상: 구토/설사(초기) → 심한 진전/근육약화/운동실조(진행) → 경련/혼수(심각)
• 우선 간호중재: 약물 중단 → 의사 보고 → 혈중 농도 검사 → 수액 공급(탈수 교정) 한눈에 비교! • 리튬 일반 부작용 vs 중독 증상
- 일반 부작용: 미세한 손떨림(Fine tremor), 다뇨(Polyuria), 갈증(Polydipsia), 체중 증가.
- 중독 증상: 심한/조절 불가한 진전, 지속적 구토/설사, 운동실조, 의식 변화. 병태생리 포인트 원인: 리튬 과다 복용, 탈수, 나트륨 결핍, 신기능 저하 → 기전: 혈중 리튬 농도 급상승(>1.5 mEq/L) → 증상: 1. 위장관 자극(구토/설사) 2. 중추신경계 영향(진전, 운동실조) 3. 신장 영향 → 합병증: 신장 손상, 지속성 신경학적 손상, 혼수, 사망. 암기 팁 "리튬 중독, 구설진약(嘔泄震弱)" → 구토(嘔), 설사(泄), 진전(震), 근육약화(弱) 이 네 가지가 동시에 나타나면 중독을 의심하세요! 국시 빈출 포인트 리튬 중독 증상과 즉각적인 간호 중재(약물 중단 및 보고)는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제입니다. "가장 먼저", "우선적으로"라는 표현에 주의하며, 증상 완화를 위한 대증 치료보다 근본 원인(리튬 중독)을 해결하는 행동을 선택해야 해요. 기출 변형 주의! • 우선순위 질문: "리튬 중독 환자에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → 약물 중단 및 보고.
• 교육 질문: "리튬 복용 환자에게 제공해야 할 가장 중요한 교육은?" → 충분한 수분 섭취와 나트륨 균형 유지, 중독 증상 인지.
• 예방 질문: "리튬 중독을 예방하기 위한 간호 중재는?" → 정기적인 혈중 농도 모니터링, 탈수 예방 교육.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 정신과 병동에서 양극성 장애로 입원 중인 30대 김모씨가 갑자기 화장실을 자주 들락거리며, "속이 너무 메스껍고 토할 것 같아요. 손도 너무 떨려서 물컵도 들 수 없어요"라고 호소하며 간호사실로 왔습니다. 최근 날씨가 더워져 식욕이 떨어지고 물도 잘 마시지 않은 상태였어요. 간호과정 적용 (Nursing Process) 1. 사정(Assessment): 즉시 활력징후(V/S)를 측정합니다. 탈수 징후(점막 건조, 피부 탄력 저하, 저혈압, 빈맥)와 신경학적 상태(진전 정도, 보행 상태, 의식 수준)를 사정합니다. 최근 복용량, 수분 섭취량, 구토/설사 횟수를 확인합니다.
2. 간호진단(Nursing Diagnosis): 약물 부작용(리튬 중독)과 관련된 체액 부족 위험, 리튬 중독과 관련된 신경계 손상 위험.
3. 계획/수행(Planning/Implementation): 핵심! 즉시 리튬 복용을 중지하고, 담당 의사에게 전화로 또는 직접 보고합니다. "리튬 중독 의심 증상으로 구토, 설사, 심한 진전 호소합니다. 리튬 복용 중지하고 혈중 농도 검사 및 수액 주사(order) 요청드립니다"라고 명확히 보고하세요. 의사의 지시에 따라 혈액 채취(리튬 농도, 전해질, 신기능 검사)를 준비하고, 수액 주입을 시작합니다.
4. 평가(Evaluation): 혈중 리튬 농도 결과를 확인하고, 활력징후, 탈수 증상, 신경학적 증상의 호전 여부를 지속적으로 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 혼동 주의! 리튬 중독 시 나트륨을 제한해서는 안 됩니다. 오히려 정상적인 나트륨 섭취와 수분 공급이 필수적이에요.
• 중독 증상이 호전되어도, 재투여는 반드시 의사의 처방에 따라 혈중 농도를 모니터링하면서 천천히 시작해야 합니다.
• 환자와 보호자에게 리튬 중독의 조기 증상(구토, 설사, 심한 떨림)과 예방법(충분한 수분 섭취, 갑작스런 다이어트나 발한 주의, 정기적인 혈액 검사)을 반드시 교육해야 합니다. 간호 실무 프로토콜 리튬 중독 응급 대응 프로토콜
1. 인지(Recognize): 중독 증상(구토/설사 + 신경학적 증상) 인지.
2. 중지(Stop): 리튬 복용 즉시 중지.
3. 보고(Report): 담당 의사에게 즉시 보고.
4. 검사(Test): 혈중 리튬 농도, 전해질, BUN/Cr 검사 의뢰.
5. 치료(Treat): 의사 지시에 따른 수액 공급(탈수 교정), 필요 시 혈액투석(Hemodialysis) 준비. 선배 간호사의 한마디 "정신과 약물 중 리튬은 생명을 구하는 약이지만, 동시에 생명을 위협할 수도 있는 '양날의 검'이에요. 치료 창이 좁다는 건, 간호사의 세심한 관찰과 교육이 환자 안전에 얼마나 결정적인지 보여주는 좋은 예입니다. 환자의 미세한 변화—평소보다 물을 안 마신다, 손떨림이 심해졌다—를 캐치하는 것이 전문 간호사의 눈입니다. 국시 문제도 결국 '임상에서 환자를 안전하게 지키기 위한 첫 행동'을 묻는 거예요!"