생후 4주 된 건강하던 영아가 며칠 전부터 우유를 먹은 직후 왈칵 뿜어내는 분출성 구토를 반복하고 체중이 줄고 있다. 복부 촉진 시 우상복부에서 올리브 모양의 딱딱한 덩어리가 만져질 때 의심되는 질환은?

위와 십이지장을 잇는 유문 괄약근이 두꺼워져 위 내용물이 넘어가지 못하고 분출성 구토와 올리브 종괴를 보이는 유문협착증의 전형이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 신생아기(Neonatal period)에 발생하는 위장관 폐쇄(GI obstruction) 질환을 감별하는 능력을 평가하는 문제예요. 핵심은 "생후 4주", "분출성 구토", "우상복부 올리브 모양 종괴"라는 세 가지 징후를 연결하는 거예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제에서 묘사된 증상은 유문협착증(Pyloric stenosis)의 전형적인 임상 양상이에요. 유문부(Pylorus)의 근육층 비후로 인해 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하고 폐쇄를 일으키는 질환이죠. 이는 핵심! 선천성 기형이지만, 출생 직후보다는 생후 2~8주 사이에 증상이 나타나는 것이 특징이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답이 유문협착증(Pyloric stenosis)인 이유는 다음과 같아요. 1. 시기: 생후 4주는 유문협착증 증상이 가장 흔히 시작되는 시기예요. 2. 구토 양상: "분출성(Projectile) 구토"는 매우 특징적이에요. 위 내용물이 강한 압력으로 뿜어져 나오며, 구토물에는 담즙이 섞여 있지 않아요(비담즙성). 이는 폐쇄 부위가 담즙이 분비되는 십이지장 팽대부(Ampulla of Vater)보다 위쪽이기 때문이에요. 3. 신체 검진 소견: 우상복부에서 올리브 모양의 딱딱한 덩어리는 바로 비후된 유문근(Pyloric muscle)을 촉진한 것이에요. 이는 핵심! 유문협착증을 진단하는 데 있어 가장 중요한 신체 검진 소견 중 하나예요. 4. 결과: 지속적인 구토로 인해 탈수와 체중 감소가 발생해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) * 초음파 검사(Ultrasonography)가 확진을 위한 1차 검사예요. 유문근의 두께와 길이를 측정합니다. * 치료는 유문근절개술(Pyloromyotomy)이라는 수술적 중재가 표준이에요. * 수술 전 간호는 탈수 교정과 전해질 불균형(특히 저염소혈증 대사성 알칼리증)을 교정하는 것이 최우선이에요. 개념 정리 유문협착증(Pyloric Stenosis) * 원인: 유문근의 비대/비후 (원인 불명, 다인자성) * 발생 시기: 생후 2~8주 (전형적으로 3~5주) * 3대 주요 증상: 1) 비담즙성 분출성 구토, 2) 지속적인 배고픔, 3) 우상복부 올리브 종괴 * 진단: 신체검진(종괴 촉진), 복부 초음파 * 치료: 유문근절개술(Pyloromyotomy) * 수술 전 간호 중점: 수액 요법(Fluid therapy)으로 탈수 및 전해질 불균형 교정 한눈에 비교!

질환	주요 증상	특징/발생 시기	신체 검진 소견
유문협착증	비담즙성 분출성 구토, 체중 감소	생후 2~8주, 건강했던 남아에 많음	우상복부 올리브 종괴
장중첩증	발작성 복통/울음, 혈변(젤리 대변), 구토	생후 3개월~3세, 급성 발병	우하복부 소시지 모양 종괴, 복부 공허
선천성 거대결장	출생 후 태변 배출 지연/부재, 복부 팽만, 변비	출생 직후~영아기	복부 팽만, 직장수지검사 시 가스/변의 폭발적 배출

병태생리 포인트 유문근 비후 → 위 유문부 폐쇄 → 위 내용물(우유)의 십이지장 통과 장애 → 위 내압 증가 → 분출성 구토 → 영양 섭취 부족 및 체액/전해질 소실 → 체중 감소, 탈수, 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis) 발생 암기 팁 "올리브를 먹고 토하다"라고 기억하세요! 올리브 모양 종괴와 토하는 증상(분출성 구토)이 유문협착증의 핵심이에요. 국시 빈출 포인트 1. 증상 3요소: 생후 시기(2-8주) + 분출성 구토 + 올리브 종괴 묻기. 2. 구토물 특징: 핵심! "비담즙성"이라는 점을 꼭 체크해요. 담즙이 섞여 있으면 폐쇄 부위가 더 아래라는 뜻이에요. 3. 수술 전 간호 우선순위: "수액 공급으로 탈수 및 전해질 불균형 교정"이 가장 먼저 나와요. 기출 변형 주의! * "수술 전 가장 우선적으로 수행해야 할 간호중재는?" → 정맥 수액 요법으로 탈수 및 전해질 교정. * "구토물의 색깔은?" → 우유 덩어리나 투명한 위액, 비담즙성. * "수술 후 간호로 옳은 것은?" → 점진적으로 경구 수유 재개 (소량부터 시작).

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "소아외과 병동에 생후 5주 된 남아가 '우유를 먹자마자 계속해서 세게 토해요, 요즘 체중이 안 늘고 오히려 줄어든 것 같아요'라는 주소로 내원했습니다. 활력징후(V/S) 측정 시 맥박이 약간 빠르고, 피부 탄력이 약간 감소되어 있어요. 복부 촉진 시 우상복부에서 딱딱한 올리브 크기의 덩어리가 만져집니다. 이 환아에게 간호사는 무엇을 의심하고, 어떤 간호과정을 적용해야 할까요?" 간호과정 적용 (Nursing Process) 1. 사정 (Assessment): * 핵심! 구토의 정확한 양상(시간, 빈도, 특징-분출성인가?), 구토물 색(담즙 색이 있는지?), 수유 후 상태를 철저히 사정합니다. * 탈수 징후 사정: 피부 탄력, 대천문(Fontanelle) 함몰 여부, 점막 건조도, 소변량, 활력징후(특히 맥박수 증가는 탈수의 초기 징후). * 체중 추이를 정확히 확인합니다. * 복부 검진: 올리브 종괴 촉진을 시도합니다. 수유 직후나 구토 직전에 더 잘 만져져요. 2. 간호진단 (Diagnosis): * 유문협착증과 관련된 체액 부족 위험(Risk for deficient fluid volume) * 만성 구토와 관련된 영양 불균형: 신체요구량 미만(Imbalanced nutrition: less than body requirements) * 질병과 수술에 대한 부모의 불안(Anxiety) 3. 계획/수행 (Planning/Implementation): * 의사에게 즉시 보고(Notify)하여 진단 검사(초음파)를 요청합니다. * 핵심! 처방에 따라 정맥 수액 요법을 시작하여 탈수와 전해질 불균형(특히 저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증)을 교정합니다. * 수유를 중지하고, 위배액관(NG tube)을 삽입하여 위 내압을 감소시킬 수 있어요. * 수술(유문근절개술)이 결정되면, 수술 전 교육과 부모의 불안 완화에 중점을 둡니다. 4. 평가 (Evaluation): * 탈수 징후가 호전되는지(소변량 증가, 피부 탄력 회복, 활력징후 정상화). * 전해질 수치가 정상 범위로 돌아오는지. * 수술 후 합병증(감염, 출혈, 장폐색)이 없는지 모니터링. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 수술 전까지는 경구 수유를 금지해야 해요. 부모에게 반드시 교육합니다. * 정맥 수액 주입 시, 특히 소아에서는 과수액증(Overhydration)을 방지하기 위해 주입 속도와 총량을 정확히 관리해야 해요. * 수술 후 수유는 소량부터 서서히 재개합니다. 처음에는 5~10mL 정도의 포도당 수액이나 전해질 음료를 시작하여 점차 양을 늘리고, 우유로 전환해요. 간호 실무 프로토콜 * 탈수 사정: 소아 탈수는 성인보다 빠르게 진행됩니다. 경도 탈수는 체중의 3-5%, 중등도는 6-9%, 중증은 10% 이상의 체중 감소로 판단할 수 있어요. * 수술 후 간호: 수술 후 4~6시간 후부터 소량의 경구 수유를 시작합니다. 구토 없이 잘 견디는지 관찰하며 양을 서서히 증가시킵니다. 대부분 24~48시간 내에 정상 수유 패턴으로 회복해요. 선배 간호사의 한마디 "소아 간호에서 '분출성 구토'라는 말을 들으면 머릿속에 경보가 울려야 해요! 특히 생후 수주 된 건강했던 아기에게서 나온다면, 유문협착증을 가장 먼저 떠올리세요. 복부 촉진으로 '올리브 종괴'를 찾는 것은 간호사가 할 수 있는 매우 가치 있는 1차 사정이에요. 이 작은 발견이 조기 진단과 치료로 이어져 아기의 성장 발달을 지켜낼 수 있답니다."