우측 고관절 전치환술을 받은 70세 여성 환자에게 고관절 탈구를 예방하기 위해 취해 주어야 할 자세는?

우측 고관절 전치환술 후에는 고관절을 외전 상태로 유지하여 탈구를 예방해야 합니다. 다리 사이에 외전 베개를 대어주는 자세(보기4)가 이를 달성합니다. 양다리를 모으고 똑바로 누운 자세(보기1)는 내전 상태로 탈구 위험이 높습니다. 양다리를 교차시킨 자세(보기2)와 우측 다리를 내전시킨 자세(보기3)도 내전을 유발해 탈구를 초래할 수 있습니다. 침상 머리를 90도 이상 올린 좌위(보기5)는 고관절 굴곡을 증가시켜 탈구 위험을 높입니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 고관절 전치환술(Total Hip Arthroplasty) 후 가장 중요한 합병증 예방 간호인 고관절 탈구 예방 자세를 묻고 있어요. 수술 후 초기에는 인공 관절 주변의 근육과 인대가 약해져 있어 잘못된 자세로 인한 탈구 위험이 매우 높습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 4. 다리 사이에 베개를 대어준 자세입니다. 이 자세는 고관절을 외전(Abduction) 상태로 유지시켜, 인공 관절구(Prosthesis)가 관절와(Acetabulum)에서 이탈되는 것을 방지하는 가장 효과적인 방법이에요. 외전 베개(Abduction pillow)를 사용하면 환자가 잠자는 동안 무의식적으로 다리를 모으는 것을 방지할 수 있어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 고관절 전치환술 후 환자 교육의 핵심은 "혼동 주의!탈구를 유발하는 3가지 금기 동작"을 기억하는 것입니다. 이는 HIP으로 외울 수 있어요. 1. High Flexion: 고관절 90도 이상 굴곡 (예: 몸을 앞으로 숙이기, 무릎을 가슴 쪽으로 당기기) 2. Internal Rotation: 고관절 내회전 (예: 발끝이 안쪽으로 향함) 3. Past the Midline (Adduction): 중앙선을 넘는 내전 (예: 다리를 모으거나 교차하기)
개념 정리 질환/시술: 고관절 전치환술(THA)
주요 합병증: 조기 - 탈구, 감염, 혈전증 / 후기 - 인공관절 이완, 감염
예방 자세 원칙: 고관절 외전(Abduction) 유지
필수 교육: HIP 금기 동작 (고굴곡, 내회전, 내전)
한눈에 비교!

안전한 자세/동작	위험한 자세/동작 (금기)
다리 사이에 베개 놓기 (외전)	다리 모으기 또는 교차하기 (내전)
의자에 앉을 때 허리 각도 < 90도	몸을 앞으로 숙이기, 양말 신기 (고굴곡)
발끝이 바깥쪽/정면을 향함 (중립)	발끝이 안쪽으로 향함 (내회전)
욕실에서 변기 높이 올리기	쪼그려 앉기

병태생리 포인트 퇴행성 관절염(Osteoarthritis) 등 → 고관절 기능 상실 및 통증 → 고관절 전치환술 시행 → 수술 중 관절낭(Capsule)과 주변 근육 절개 → 인공 관절의 안정성 저하 → 잘못된 자세(내전, 고굴곡, 내회전) → 인공 관절구가 관절와에서 이탈 → 탈구(Dislocation) 발생 → 급성 통증, 변형, 기능 장애.
암기 팁 탈구 예방 3불(不) 원칙: "굽히지 말고(고굴곡 금지), 모으지 말고(내전 금지), 안쪽으로 돌리지 말라(내회전 금지)"
안전 자세: "다리 사이에 베개를 껴서, 벌려서(V자로) 자라"
국시 빈출 포인트 고관절 전치환술 후 간호는 핵심! 탈구 예방이 최우선입니다. "가장 우선적으로", "가장 중요하게" 교육해야 할 내용을 묻는 문제가 매우 빈번해요. HIP 금기 동작과 외전 유지 자세는 반드시 암기해야 합니다. 또한, 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis) 예방을 위한 조기 보행, 탄력스타킹(TED stockings) 사용, 간헐적 공기압박장치(SCD) 적용도 함께 출제됩니다.
기출 변형 주의! * "고관절 전치환술 후 간호사가 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것을 모두 고르시오." (다지선다 형태) * "수술 후 첫 번째로 수행해야 할 간호중재는?" → 호흡기 합병증 예방(심호흡, 기침), 통증 조절, 활력징후(V/S) 모니터링 등과 함께 출제될 수 있어요. * 슬관절(무릎) 전치환술(TKA)과 비교 출제: 슬관절 수술 후에는 관절 가동범위(ROM, Range of Motion) 확보와 신전(Extension) 유지가 더 중요합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "정형외과 병동에 70세 여성 환자가 우측 고관절 전치환술을 마치고 회복실에서 병동으로 왔어요. 환자는 아직 마취에서 완전히 깨어나지 않은 상태고, 통증으로 인해 불편해 하며 다리를 움직이고 싶어 해요. 담당 간호사로서, 이 환자의 안전과 합병증 예방을 위해 가장 먼저 확인하고 수행해야 할 일은 무엇일까요?" 간호과정 적용 (Nursing Process) * 사정(Assessment): 의식 상태, 통증 정도, 수술 부위 드레싱 상태, 활력징후(V/S), 특히 산소포화도(SpO2)와 호흡수(RR)를 확인합니다. 다리의 위치(외전 유지 여부)와 감각/운동 기능을 사정합니다. * 간호진단(Diagnosis): 수술 후 통증과 관련된 불편, 잘못된 체위와 관련된 고관절 탈구 위험성, 마취제 부작용과 관련된 호흡기 합병증 위험성 등. * 계획/수행(Planning/Implementation): 1. 핵심! 즉시 외전 베개(Abduction pillow)를 다리 사이에 올바르게 위치시켜 고관절을 외전 상태로 고정합니다. 2. 환자와 보호자에게 HIP 금기 동작에 대해 명확하게 교육합니다. "다리를 모으지 마세요, 무릎을 가슴 쪽으로 당기지 마세요, 몸을 갑자기 앞으로 숙이지 마세요." 3. 처방에 따른 통증 조절(예: PCA 관리)을 수행하여 통증으로 인한 불필요한 움직임을 줄입니다. 4. 침상 머리 높이는 45도 이하로 유지하여 고관절 굴곡을 제한합니다. 5. 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 탄력스타킹(TED stockings)을 착용시키고, 간헐적 공기압박장치(SCD)를 적용합니다. * 평가(Evaluation): 외전 자세가 잘 유지되는지, 통증이 조절되는지, HIP 금기 동작을 이해하는지 정기적으로 평가합니다.
간호 실무 프로토콜 * 체위 변경 시: 침대에서 일어나거나 눕을 때는 수술 받은 다리가 중앙선을 넘지 않도록 주의합니다. 침대에서 일어날 때는 건강한 쪽 다리부터 먼저 내리고, 수술한 다리는 똑바로 펴고 밀어서 내립니다. * 보행 시: 의사의 처방에 따라 부분 체중 부하(Partial Weight Bearing) 또는 점진적 체중 부하를 시작합니다. 보행 시에는 보조기(워커, 목발)를 사용하고, 발끝이 정면을 향하도록 합니다. * 일상 활동: 변기 높이 올리기(고굴곡 방지), 긴 신발집게 사용(양말 신기 방지), 의자는 팔걸이가 있고 등받이가 높은 것을 사용하도록 교육합니다.
선배 간호사의 한마디 "고관절 수술 후 환자는 '다리가 묶여 있다'는 느낌에 매우 불편해하고, 무의식적으로 편한 자세(다리를 모으는 자세)를 취하려고 해요. 간호사는 단순히 베개를 대라는 지시를 전달하는 것이 아니라, '왜' 그 자세를 취해야 하는지, '무슨 일이 일어날 수 있는지'를 환자와 보호자가 공감할 수 있도록 설명하는 것이 정말 중요해요. "다리를 모으면 인공 관절이 빠질 수 있어서 다시 수술해야 할 수도 있어요"라고 실제적인 결과를 말해주면 훨씬 협조도가 높아진답니다. 국시에도 이 '근거'를 이해하는 문제가 나오니까요!"