체중 증가에 대한 극심한 두려움으로 폭식 후 인위적인 구토를 반복하는 환자에게서 관찰되는 신체적 징후 중 러셀 징후(Russell's sign)에 해당하는 것은?

러셀 징후는 구토 유발 시 손가락과 치아 마찰로 인한 손등/손가락 상처입니다. 보기1(치아 손상)은 구토로 인한 위산 노출로 발생하지만 러셀 징후는 아니며, 보기2(무월경/체모 감소)는 신경성 식욕부진증의 호르몬 변화, 보기3(이하선 비대)는 구토 반복으로 타액선 자극 시 발생, 보기5(저칼륨혈증)는 구토로 전해질 손실 시 나타납니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa) 환자에게서 나타나는 대표적인 신체적 징후인 러셀 징후(Russell's sign)를 정확히 아는지를 묻고 있어요. 신경성 폭식증은 폭식 후 체중 증가를 막기 위해 구토, 약물 남용, 과도한 운동 등의 보상 행동을 반복하는 정신과적 섭식 장애에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 러셀 징후는 구토를 유발하기 위해 손가락이나 주먹을 구강 내로 반복적으로 넣는 행동의 직접적인 결과물이에요. 손등이나 손가락 관절 부위가 치아와 마찰을 일으키면서 생기는 상처, 찰과상, 굳은살(callus)을 의미해요. 이는 환자가 스스로 구토를 유발하고 있다는 객관적이고 중요한 임상적 증거가 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 정답은 4. 손등이나 손가락 관절 부위의 상처 및 굳은살입니다. 이 징후는 구토 유발 행동의 기계적 외상(Mechanical trauma)으로 인해 발생하며, 러셀 징후의 고유한 정의에 정확히 부합해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 신경성 폭식증 환자는 폭식-구토의 악순환 속에서 다양한 신체적 합병증을 겪어요. 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 구토로 인한 위산 손실로 발생하며 심장 부정맥의 위험을 높이고, 치아 에나멜 손상은 위산의 반복적인 노출로 인한 치아 부식(Dental erosion)입니다. 이하선 비대(Parotid gland enlargement)는 구토 반복으로 인한 타액선의 자극과 염증 때문이에요.
개념 정리 러셀 징후(Russell's sign): 신경성 폭식증 환자가 손가락으로 구토를 유발하는 과정에서 손등/손가락 관절에 생기는 상처와 굳은살. 핵심! 구토 행동의 객관적 지표.
한눈에 비교! - 러셀 징후: 기계적 외상. 손등/손가락 상처. - 치아 에나멜 손상: 화학적 부식. 위산 노출로 인한 치아 부식. - 이하선 비대: 염증성 반응. 타액선의 반복적 자극.
병태생리 포인트 폭식(Binge eating) → 체중 증가 두려움 → 자가 유발 구토(Self-induced vomiting) → 손가락-치아 마찰(러셀 징후) & 위산 역류(치아 손상) → 전해질 불균형(저칼륨혈증) & 타액선 자극(이하선 비대).
암기 팁 "러셀은 손을 써서 구토했다!" 손등의 상처가 러셀 징후의 핵심입니다.
국시 빈출 포인트 섭식 장애(신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증)의 주요 신체적 합병증과 징후는 매년 단골 출제 영역입니다. 특히 러셀 징후의 정의, 저칼륨혈증의 위험성, 무월경의 원인을 구분해서 알아두세요.
기출 변형 주의! "신경성 식욕부진증 환자에게서 주로 관찰되는 것은?"으로 바뀌면, 러셀 징후보다는 저체중, 무월경, 저혈압, 서맥 등이 정답이 될 수 있어요. 질환을 정확히 구분해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "정신건강의학과 외래에 20대 여성 환자가 '스트레스를 받으면 엄청나게 먹고는 후회해서 토해내요'라고 호소하며 내원했습니다. 환자는 긴 소매 옷을 입고 있고, 진료 중 손을 꽉 쥐고 있어요. 간호사로서 환자의 손등을 관찰해보니, 여러 개의 작은 상처와 굳은살이 관찰됩니다." 간호과정 적용 (Nursing Process): 1. 사정(Assessment): 환자의 손등과 손가락 관절을 세심히 관찰하여 러셀 징후 확인. 체중, 활력징후(V/S), 구강 상태(치아 부식), 심전도(EKG, 저칼륨혈증으로 인한 부정맥 위험)를 사정합니다. 2. 간호진단(Diagnosis): 비효율적 대처와 관련된 자해 위험성, 부적절한 섭식 행동과 관련된 전해질 불균형 위험성. 3. 계획/수행(Planning/Implementation): * 핵심! 비판단적 태도(Non-judgmental attitude)로 접근합니다. 환자가 자신의 행동을 부끄러워하고 숨기려 하기 때문에, 비난하지 않고 이해하려는 태도가 신뢰 관계 형성의 첫걸음이에요. * 러셀 징후를 발견했을 때, "손에 상처가 있네요. 혹시 불편하신가요?"라고 자연스럽게 묻는 것으로 대화를 시작할 수 있어요. * 전해질 수치(특히 칼륨(K+))를 정기적으로 모니터링하고, 저칼륨혈증이 의심되면 즉시 의사에게 보고합니다. * 구강 간호(양치질, 불소 함유 구강 세정제 사용)를 교육하여 치아 손상을 예방합니다. 4. 평가(Evaluation): 구토 행동의 빈도 감소, 러셀 징후의 치유 정도, 혈청 전해질 수치 정상화, 건강한 대처 기술 습득 여부를 평가합니다.
간호 실무 프로토콜 * 신체 사정 시: 섭식 장애가 의심되는 환자는 항상 손등, 손가락, 구강 상태, 이하선을 세심히 관찰하세요. * 전해질 관리: 구토를 반복하는 환자는 저칼륨혈증(Hypokalemia, K+ < 3.5 mEq/L)으로 인한 심실세동(Ventricular fibrillation) 등 치명적 부정맥 위험이 높습니다. 심전도(EKG) 모니터링과 혈청 검사가 필수적입니다.
선배 간호사의 한마디 "러셀 징후는 눈에 보이는 증거이지만, 그 뒤에 숨겨진 환자의 고통과 부끄러움을 읽어내는 것이 진정한 간호사의 역할이에요. '왜 이 상처가 생겼을까?'라는 질문보다, '이 상처가 당신의 어려움을 말해주고 있군요'라고 접근하면 환자는 마음을 열기 시작할 거예요. 국시에서는 징후의 정의를 묻지만, 임상에서는 그 징후를 통해 환자에게 다가가는 법을 배우게 됩니다."