간경변증 환자가 갑자기 대량의 식도정맥류 출혈을 보이며 활력징후가 급격히 저하되고 있다. 병동에서 지혈을 위해 응급으로 삽입해야 할 기구는?

식도정맥류 대량 출혈 시 풍선을 부풀려 물리적으로 정맥류를 직접 압박하여 지혈하는 S-B 튜브 삽입이 응급 처치로 사용된다. 보기1: 따뜻한 생리식염수 위세척은 출혈을 악화시킬 수 있어 금기이다. 보기2: 항응고제는 출혈을 증가시켜 위험하다. 보기3: 머리 낮추고 다리 올리는 체위는 쇼크 시 사용되지만, 식도정맥류 출혈 자체를 지혈하지는 않는다. 보기4: 복부 마사지는 출혈을 악화시킬 수 있다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Liver cirrhosis)의 주요 합병증인 식도정맥류 출혈(Esophageal variceal bleeding)에 대한 응급 간호중재를 묻고 있어요. 문맥압 항진(Portal hypertension)으로 인해 식도 정맥이 확장되고 취약해져 파열되면 생명을 위협하는 대량 출혈이 발생할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 5번, 센스타켄 블레이크모어 튜브(Sengstaken-Blakemore tube, S-B tube)를 삽입하여 압박 지혈을 실시하는 것이에요. 이 튜브는 식도와 위에 위치한 풍선을 부풀려 출혈 부위를 직접 물리적으로 압박하여 응급 지혈을 목적으로 합니다. 이는 내시경적 지혈술(Endoscopic hemostasis)이나 경정맥 간내 문맥체계 단락술(TIPS, Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)과 같은 확정적 치료가 가능해질 때까지 시간을 벌어주는 일시적이고 구제적인 수단이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 식도정맥류 출혈의 응급 처치 프로토콜은 핵심! 약물 치료 → 내시경 치료 → 기계적 압박(TIPS/수술)의 순서로 진행됩니다. S-B 튜브 삽입은 약물 치료(옥트레오타이드Octreotide, 테를립레신Terlipressin 등)와 내시경 치료에 반응하지 않는 난치성 출혈 시 고려됩니다. 튜브 삽입 후에는 호흡 상태와 풍선 압력을 지속적으로 모니터링해야 해요. 개념 정리 • 질환: 간경변증(Liver cirrhosis) → 문맥압 항진(Portal hypertension) → 식도정맥류(Esophageal varices) 형성 및 파열 • 응급 중재: 센스타켄 블레이크모어 튜브(S-B tube) 삽입 (기계적 압박 지혈) • 주요 약물: 혈관수축제 (옥트레오타이드, 테를립레신), 항생제(출혈 시 감염 예방) 한눈에 비교! • 식도정맥류 출혈 vs 소화성 궤양 출혈:
- 식도정맥류: 간경변증 환자, 대량 토혈(Hematemesis), S-B 튜브, 혈관수축제 사용.
- 소화성 궤양: NSAIDs 복용력, 위내시경 검사 및 지혈(클립, 열응고), 양성자펌프억제제(PPI) 정맥주사. 병태생리 포인트 간경변증 → 간 내 혈류 장애 → 문맥압 상승(Portal HTN) → 측부순환(Collateral circulation) 발달(위-식도 정맥 등) → 정맥류(Varices) 형성 → 취약한 벽 파열 → 대량 출혈 → 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 암기 팁 식도정맥류 출혈 응급 처치는 "약, 내시경, 튜브, TIPS" 순서로 기억하세요! (약물 → 내시경 → S-B 튜브 → TIPS/수술) 국시 빈출 포인트 1. 식도정맥류 출혈 환자에게 금기!되는 간호: 위세척, 복부 마사지, 항응고제 투여.
2. S-B 튜브 삽입 후 간호: 기도 유지(Airway protection)가 최우선! 흡인 위험, 풍선 이탈 주의. 기출 변형 주의! • "식도정맥류 출혈 환자에게 가장 먼저 실시해야 할 간호중재는?" → 기도 확보 및 산소 공급, 활력징후(V/S) 모니터링, 대정맥로 확보.
• "S-B 튜브 삽입 후 합병증 예방을 위한 간호는?" → 기도 관리, 구강 간호, 풍선 압력 확인.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "중환자실에 간경변증 진단을 받은 55세 남성 환자가 갑자기 선홍색 피를 토하며 내원했습니다. 활력징후 측정 결과 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, SpO2 92%로 쇼크 징후를 보입니다. 내시경실에서 긴급 내시경을 시도했으나 출혈이 너무 심해 시야 확보가 불가능한 상태입니다. 이때 어떤 응급 조치를 준비해야 할까요?" 간호과정 적용 (Nursing Process) • 사정(Assessment): 활력징후(V/S), 의식수준(LOC), 출혈량(토혈, 혈변), 쇼크 징후(저혈압, 빈맥, 창백, 냉한 피부)를 신속히 사정합니다. • 간호진단(Diagnosis): 대량 출혈과 관련된 유효순환혈량 부족, 기도 폐쇄 위험. • 계획/수행(Planning/Implementation):
1. 최우선! 기도 관리: 흡인 위험으로 인한 질식 방지를 위해 가능하면 기관내삽관(Endotracheal intubation)을 고려합니다.
2. 수액 및 수혈: 대정맥로를 확보하고, 결정체 수액(Crystalloid)과 농축적혈구(Packed RBCs), 신선동결혈장(FFP)을 준비합니다.
3. 응급 지혈: 의사의 지시에 따라 S-B 튜브 삽입을 준비하고 협조합니다. • 평가(Evaluation): 삽입 후 활력징후 안정화, 출혈 감소 여부, 풍선 위치 및 압력, 환자의 호흡 상태를 지속적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • S-B 튜브 삽입은 심각한 합병증(식도 천공, 기도 압박, 괴사)을 유발할 수 있어 숙련된 의사가 수행해야 합니다. • 간호사는 삽입 후 풍선 압력을 정기적으로 확인(일반적으로 식도 풍선 25-45 mmHg, 위 풍선 40-60 mmHg)하여 과도한 압박을 방지해야 합니다. • 핵심! 튜브의 위 배액구(Gastric aspiration port)를 통해 지속적으로 위 내용물을 배액하여 압력을 줄이고, 추가 출혈을 모니터링합니다. • 구강 간호를 자주 실시하여 구강 점막 궤양과 감염을 예방합니다. 간호 실무 프로토콜 • S-B 튜브 삽입 준비물: 튜브 세트, 주사기(풍선 팽창용), 장갑, 흡인 장비, 테이프, 가위. • 삽입 후 모니터링: 호흡곤란 증상, 경부 정맥 울혈, 흉통 등 식도 천공이나 기도 압박 징후 관찰. • 제거: 일반적으로 24-48시간 이내에 출혈이 조절되면 풍선을 서서히 배출한 후 제거합니다. 제거 전 반드시 내시경으로 재출혈 여부를 확인합니다. 선배 간호사의 한마디 "식도정맥류 대량 출혈은 순식간에 환자의 상태를 악화시키는 무서운 합병증이에요. S-B 튜브는 '임시 방편'이지만, 그 짧은 시간이 내시경적 치료나 TIPS를 준비할 수 있는 생명선이 될 수 있어요. 튜브를 관리할 때는 풍선 압력과 환자의 호흡 상태에 항상 주의를 기울이세요. 간호사의 세심한 모니터링이 심각한 합병증을 예방하는 첫걸음이랍니다."