장기간 항정신병 약물을 복용 중인 환자가 갑자기 눈이 위로 치켜떠지고 목이 뻣뻣하게 굳는 안구운동발작을 보였다. 즉각적인 조치는?

급성 근긴장이상증은 항정신병 약물(특히 전형적 항정신병 약물) 복용 초기에 나타날 수 있는 고통스러운 응급 부작용으로, 즉각적인 의료적 개입(예: 항콜린제 투여)이 필수적이다. 보기1, 2, 4, 5는 환자의 상태를 악화시키거나 적절한 처치를 지연시켜 위험할 수 있다.

핵심 해설 이 문제는 정신사회 작업치료(Psychosocial Occupational Therapy) 현장에서 흔히 마주칠 수 있는 약물 부작용에 대한 대처를 묻고 있어요. 환자가 보이는 증상인 눈의 위쪽 편위와 목의 강직은 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)의 전형적인 모습입니다. 특히 항정신병 약물(Antipsychotics), 그중에서도 전형적 항정신병 약물(Typical Antipsychotics) 복용 초기에 잘 나타나요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)은 도파민(Dopamine) 수용체 차단으로 인해 발생하는 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms) 중 하나입니다. 목, 눈, 혀, 턱, 등 근육이 갑작스럽고 지속적으로 수축하여 사경(Torticollis), 안구운동발작(Oculogyric Crisis), 연축성 발성 장애(Laryngeal Dystonia) 등이 나타날 수 있어요. 환자에게 매우 고통스럽고 공포스러운 경험이며, 후두 근육 경련 시 호흡 곤란으로 생명까지 위협받을 수 있는 응급 상황입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정신사회 작업치료 중재 중 환자에게 약물 부작용이 의심되는 급성 증상이 발생하면, 작업치료사는 즉시 모든 활동을 중단하고 환자의 안전을 확보해야 합니다. 급성 근긴장이상증은 항콜린제(Anticholinergics)나 항히스타민제(Antihistamines) 투여 같은 즉각적인 의료적 처치(Immediate Medical Intervention)로 신속히 완화됩니다. 따라서 의료진을 호출하여 약물 처치를 받게 하는 것이 가장 정확한 조치예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번: 강제로 근육을 반대 방향으로 꺾는 행위는 근육이나 인대 손상, 골절을 유발할 수 있는 매우 위험한 행동입니다. 근긴장이상증은 근육 자체의 문제가 아닌 중추 신경계통 문제이므로 물리력으로 해결되지 않아요. ②번: 꾀병으로 오인하고 방치하는 행위는 환자의 신뢰를 무너뜨리고, 증상을 악화시켜 심각한 합병증(횡문근융해증, 흡인성 폐렴 등)을 초래할 수 있습니다. ④번: 이 증상은 저절로 낫기를 기다리는 것이 절대 허용되지 않는 의학적 응급상황입니다. 방치 시 후두근 경련으로 인한 호흡곤란으로 사망할 수도 있어요. ⑤번: 온찜질은 만성 근육통에 도움이 될 수 있으나, 급성 근긴장이상증의 원인 치료가 전혀 아니며, 의료적 처치를 1시간이나 지연시키는 것은 매우 위험합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 항정신병 약물의 추체외로 증상(EPS)에는 급성 근긴장이상증 외에도 파킨슨증(Parkinsonism), 정좌불능증(Akathisia), 지연성 운동장애(Tardive Dyskinesia)가 있어요. 작업치료사는 각 증상의 특징을 구별하고, 환자의 작업수행(Occupational Performance)에 미치는 영향을 평가하며, 의료진에게 적절히 보고하는 역할을 수행해야 합니다. 개념 정리

추체외로 증상(EPS) 종류	주요 증상	발생 시기
급성 근긴장이상증	목/눈/혀의 지속적 근수축, 사경, 안구운동발작	약물 복용 수시간~수일 내
파킨슨증	무표정, 진전(Tremor), 경직(Rigidity), 서동증(Bradykinesia)	수주~수개월 내
정좌불능증	주관적 불안감, 가만히 있지 못하고 계속 움직임	수주~수개월 내
지연성 운동장애	입술, 혀, 턱의 불수의적이고 율동적인 움직임	수년간 복용 후 (종종 비가역적)

치료 원리 포인트 급성 근긴장이상증의 병태생리는 줄무늬체(Striatum)에서 도파민 D2 수용체가 갑자기 차단되면서 콜린성 신경계가 상대적으로 과활성화되는 것입니다. 따라서 치료는 항콜린제(벤즈트로핀, 벤즈헥솔) 또는 항히스타민제(디펜히드라민)를 근육 주사 또는 정맥 주사하는 것이에요. 작업치료 중 이런 증상이 나타나면 핵심! 즉시 활동 중단 → 환자 안전 확보(침상 안정, 낙상 방지) → 의사 및 간호사에게 신속히 알리기가 정답입니다. 암기 팁 추체외로 증상 4가지를 기억하는 법: "급한 파출부 정차하고 지각했네" → 급성 근긴장이상증, 파킨슨증, 정좌불능증, 지연성 운동장애. 발생 시기를 같이 외워두면 더 좋아요! 국시 빈출 포인트 정신사회 작업치료에서 약물 부작용 관련 문제는 매년 출제됩니다. 단순히 증상을 암기하는 것을 넘어, 작업치료사로서 핵심! '어떻게 대처하는가'에 대한 임상적 판단을 묻는 사례형 문제가 자주 나와요. 급성 근긴장이상증은 특히 '응급 상황'임을 강조하는 선지가 정답일 확률이 높습니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 정신건강의학과 병동에서 20대 초반 남성 환자가 조현병(Schizophrenia) 진단을 받고 할로페리돌(Haloperidol) 복용을 시작한 지 3일째입니다. 오전 작업치료 프로그램에 참여 중 갑자기 환자가 "목이 뻣뻣해요"라고 말하며 고개가 뒤로 젖혀지고 눈동자가 위로 치켜떠집니다. 당황한 환자는 극심한 통증과 두려움을 호소합니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 1. 즉각적 인지 및 중단 (Immediate Response): 작업치료사는 환자의 상태를 급성 근긴장이상증(Acute Dystonia)으로 신속히 판단해야 합니다. 환자에게 통증과 불편감을 확인하고, 즉시 진행 중이던 모든 활동을 중단합니다. 2. 안전 확보 (Safety): 환자를 편안한 장소(가까운 침대나 매트)에 눕히거나 앉혀 낙상을 방지합니다. 주변의 위험한 물건을 치우고, 강제로 신체를 바로잡으려 해서는 절대 안 됩니다. 3. 의료진 호출 (Medical Call): 즉시 담당 의사나 간호사에게 연락하여 환자의 증상(안구운동발작, 사경)과 발생 시간, 활력징후를 정확히 보고합니다. 이는 항콜린제 근육 주사 등의 의학적 처치가 필요한 응급 상황입니다. 4. 심리적 지지 (Psychological Support): 환자가 매우 놀라고 두려워하는 상태이므로, 차분한 목소리로 "약물 부작용 때문에 일시적으로 근육이 굳은 거예요. 곧 의사 선생님이 오셔서 편안하게 해주실 거예요"라고 안심시키는 것이 중요합니다. 복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 추체외로 증상(EPS)은 치료 초기에 흔히 발생할 수 있지만, 조절 가능한 부작용임을 교육합니다. 특히 급성 근긴장이상증의 초기 징후(목 뻣뻣함, 눈 불편감, 혀 굳음 등)가 느껴지면 즉시 의료진에게 알리도록 교육하는 것이 중요합니다. 정기적인 약물 복용의 중요성과 함께, 이러한 부작용 때문에 임의로 약을 중단해서는 안 된다는 점도 강조해야 합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "정신사회 작업치료실에서는 약물 부작용에 대한 민감한 관찰력이 정말 중요해요! 활동 중 환자가 갑자기 불편감을 호소하며 특정 부위가 굳는 모습을 보인다면, 절대 '쥐가 났나 보다' 하고 가볍게 넘기지 마세요. 핵심! 급성 근긴장이상증은 빠른 조치가 핵심입니다. 환자의 신체적 안전을 지키고, 의료진과의 신속한 협력을 통해 환자가 안전하게 의미 있는 작업(Occupation)에 참여할 수 있도록 돕는 것이 우리 작업치료사의 중요한 역할이랍니다!"