정신사회 작업치료

part1. 주요 정신질환

(1) 정의와 유형

① 정의

• 조현병 (schizophrenia): 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 사회성 결핍을 비롯하여 현실을 왜곡하는 부적응 증상을 나타내는 심각한 정신장애
• 유사 증상과 공통 요인을 지닌 다양한 정신장애를 조현병 스펙트럼 장애라고 함

② 유형

• 긴장형, 와해형 (파괴형), 망상형 (편집형), 미분화형, 잔류형, 단순형
• DSM-5는 하위유형을 통합하였으나 ICD-11은 여전히 표기

(2) 원인

① 생물학적·생화학적 요인

• 유전: 부모 중 한 사람이 조현병일 경우 자녀 이환위험률 8∼18%, 양친 모두 환자일 경우 35∼45%, 환경보다 유전자가 더 중요
• 대뇌구조: 전두엽·변연계·기저신경절의 이상과 이들을 연결하는 신경회로의 장애
• 생화학: 도파민·세로토닌 농도가 높으면 발병, 중뇌변연계 도파민 과다분비로 양성증상 유발, 글루타메이트·노르에피네프린 가설, GABA 신경 소실로 도파민·노르에피네프린 과활성
• 신경내분비: 부신피질·갑상선·생식 기능 이상, 프로락틴 증가·성장호르몬 기능감퇴는 음성증상과 관련

② 심리·사회적 요인

• 기본적으로 사고장애이며, 사고장애는 주의기능 손상에서 기인
• 선택적 집중력 저하로 정보의 홍수를 경험, 심리적 혼란을 줄이기 위해 망상을 발달시키거나 사회적 관계를 회피
• 가족관계 및 사회환경적 요인

(3) 임상적 특징

① 양성증상

• 정신기능의 왜곡·과도를 보이는 것으로 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동, 긴장증적 행동 (납굴증)
• 항정신병 약물에 잘 반응하고 예후가 좋음

② 음성증상

• 무언증, 감정·정동 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고 차단

③ 인지기능 손상

• 전체 조현병 환자의 약 75%에서 나타나며 집중력·기억력·실행기능 장애
• 지속적·만성화되는 인지기능 손상으로, 기능적 회복은 인지능력의 변화로 예측 가능

(4) 작업치료 평가

① 평가 방법과 도구

• 정보수집 (주치의·간호사·임상심리사·사회복지사, 처방전·차트), 면접 (대상자·보호자, 작업 관찰 기초), 관찰 (개인·집단 내 행동·작업활동)
• 지능검사 (WAIS-R·WISC-R), 정신기능 (양성·음성 증상평가척도 PANSS, SANS·SAPS, 간이정신상태평가척도 BPRS), 생활기능 (사회적응척도 SAS·캐나다 작업수행측정 COPM)
• 인격검사 (미네소타 다면적 인성검사·문장완성검사·주제통각검사·P-F Study), 인지검사 (MMSE·CERAD-K)

(5) 작업치료 중재

① 중재의 방향

• 급성 입원환자부터 가정방문·지역사회 개입까지 다양하게 적용
• 비약물 치료의 하나로 작업치료·사회기능 훈련 등 심리사회적 치료를 제공
• 작업치료사는 환경을 재구성하고, 외부와의 상호작용을 포함한 사회적 역할을 되찾도록 지원

② 시기별 중재

• 아급성기: 급성기를 벗어나 불안정·혼란·활동성 저하 상태로, 적은 자극으로 편안해지도록 하고 자연스러운 활동 참여와 점진적 활동을 유도, 옆에 머물며 지켜보고 작업의 리듬·신체감각을 자각해 현실세계와 관계를 맺도록 격려
• 회복 전기: 라포 형성 후 현실적 활동에 관심을 갖게 하고 구체적 활동으로 현실적 해석을 원조, 회복하려는 사회적 역할을 찾고 타인과 감정을 공유하며 누군가를 돕는 행동으로 자존감을 회복
• 회복 후기: 성공·실패 경험으로 자신의 능력·한계를 인지하고 사회적응을 준비, 사회적응기술·사회기술훈련으로 습관·일과·역할을 재구조화하고 학습된 기술이 일상에서 일반화되도록 훈련

③ 인지훈련과 기타

• 인지훈련: 전산화 인지재활 프로그램으로 작업기억 향상, 문제해결력·자기인식력 증진
• 통합심리치료 프로그램 (IPT), 한국형 인지분화 프로그램 (IPT-Cog), 카드분류 연습

(1) 정의와 원인

① 정의와 역학

• 기분장애 (mood disorder): 심한 기분의 혼란으로 기분 조절이 안 되거나 저하되는 상태, 기분이 뚜렷하게 고양되거나 저하되는 양상
• 평생 유병률 7.5%, 1년 유병률 3.5%, 주요 우울장애가 대부분을 차지

② 원인

• 스트레스-취약성-대처능력 모델: 유전적 요인 + 스트레스 (환경적 요인)로 질병 발생, 대처기술·지지자원·기능적 역량·약물이 보호인자
• 유전: 양극성 장애 1차 가족 평생 위험률 25% (일반인보다 8∼18배), 주요 우울장애도 1차 가족 내 출현빈도 2∼10배
• 해부학: 변연계·기저신경절·시상하부·뇌하수체 이상, 신경화학: 노르에피네프린·세로토닌 조절 이상
• 정신사회: 정신역동적 이론, 벡의 인지이론 (부정적 자기평가)

(2) 양극성 및 관련장애

① 제Ⅰ형 양극성 장애

• 조증 (mania): 의기양양·기고만장·흥분상태, 부와 권력·종교적 과대망상이나 관련 피해망상, 사고 과정의 비약과 빠른 연상, 힘차고 높낮이가 자주 변하는 말

② 제Ⅱ형 양극성 장애

• 경조증: 조증보다 가벼운 상태, 과도한 친밀성·증가된 사회성·다변을 보이나 환각·망상은 동반하지 않음, 감정 유쾌·자기도취·자기확신·허세

③ 순환성 장애

• 순환성 양극성 장애, 물질·약물 유도성 장애, 다른 의학적 상태에 의한 양극성 장애로 구분

(3) 주요 우울장애

① 정의와 종류

• 우울장애 범주 내에서 가장 고전적인 질환, DSM-5에서는 일회성·재발성 삽화 모두 포함
• 종류: 멜랑꼴리형 우울증, 비정형 우울증, 계절형 우울증

② 임상양상

• 우울한 기분, 흥미·즐거움의 상실, 무가치감·죄의식, 사고·집중력·의사결정의 장애
• 반복적인 죽음에 대한 생각·자살사고, 식욕 감소, 정신운동 장애 (초조성·정신운동지연)

(4) 작업치료 평가

① 평가 내용

• 차트 리뷰: 라포 형성에 시간이 걸릴 수 있어 정확한 정보 파악을 위해 필수, 병원이 아닌 곳에서는 보호자·환자 면담
• 니즈 우선순위 파악: 클라이언트 중심 접근으로 환자가 치료의 주체, 치료사가 니즈 우선순위를 평가·이해 (COPM 활용)
• 재활 준비도 평가: 변화의 필요성 인식·결심 정도·살고자 하는 환경 인식·자기 인식·실무자와의 친밀한 관계
• 기능평가: 시간관리·금전관리·대인관계·구직·일상생활·양육·대중교통·학업 유지 능력 (인간작업모델 기반 MOHOST)

② 정신병리 평가도구

• 한국형 기분장애 질문지, 융의 자가평가 우울척도, 벡 우울척도, 조증 평가척도 (Young Mania Rating Scale), 해밀턴 우울척도

(5) 작업치료 중재

① 중재 방법

• 정신사회적 치료: 사람·환경·작업의 상호작용을 이해하고 치료에 응용
• 인지행동치료 적용