도박으로 재산을 탕진한 환자가 도박 대신에 스릴을 느끼고 싶어 견딜 수 없다며 갈망을 호소한다. 건강한 대안 여가 활동으로 적합한 것은?

정답은 4번입니다. 도박 중독 환자의 자극 추구 성향을 건강한 활동(예: 스포츠)으로 대체하는 것이 재발 예방에 효과적입니다. 오답 분석: 1번(강제적 일과는 비현실적), 2번(가짜 도박은 중독 유발), 3번(대리 만족은 중독 강화), 5번(강제적 학습은 스트레스 유발)은 모두 부적절한 대안입니다.

핵심 해설 이 문제는 도박 장애(Gambling Disorder) 환자를 위한 정신사회 작업치료(Psychosocial Occupational Therapy)의 핵심 원리인 건강한 대체 활동 개발을 묻고 있어요. 중독 행동의 근본 원인 중 하나는 자극 추구(Sensation Seeking) 성향이며, 이를 단순히 금지하는 것이 아니라 건강하고 적응적인 방식으로 충족시켜 주는 것이 재발 예방에 매우 중요합니다.
정답 근거: 핵심! 작업치료에서는 환자의 의미 있는 작업(Meaningful Occupation) 참여를 통해 건강을 증진합니다. 실내 클라이밍이나 배드민턴은 신체적 활동을 통해 자연스러운 엔도르핀(Endorphin) 분비를 촉진하고 건전한 성취감과 스릴을 제공하므로, 도박이 주던 일시적 쾌락을 대체할 수 있는 최적의 대안 활동이에요.
오답 분석: ① 단조로운 활동을 강제하는 것은 환자의 자극 추구 욕구를 억압할 뿐만 아니라, 작업 선택의 자율성을 박탈하여 치료 동기를 저하시키고 심리적 저항을 유발합니다. ② 혼동 주의! 가짜 돈을 이용한 모의 도박은 도박 행위 자체의 습관화된 패턴과 인지 왜곡을 강화합니다. 이는 금주 중인 알코올 중독 환자에게 무알코올 맥주를 권하는 것과 같이 재발 위험을 높이는 매우 부적절한 접근입니다. ③ 도박 영화를 통한 대리 만족 역시 도박에 대한 단서-유발 갈망(Cue-Induced Craving)을 활성화하여 중독 뇌 회로를 다시 자극할 위험이 있습니다. ⑤ 수학 문제 풀이는 자극 추구와 전혀 무관한 활동으로, 환자의 흥미를 끌지 못하고 오히려 스트레스를 가중시켜 부정적 정서를 해소하기 위해 다시 도박을 찾게 만들 수 있습니다.
개념 정리 도박 장애의 작업치료 중재 원칙은 다음과 같습니다: 첫째, 유발 자극 회피(도박장, 도박 광고, 도박 친구 등), 둘째, 건강한 대처 기술 훈련(스트레스 관리, 충동 조절), 셋째, 건강한 대체 활동 개발(스포츠, 취미, 동호회), 넷째, 건강한 사회적 관계망 재구축입니다.
한눈에 비교!

구분	적절한 대체 활동	부적절한 활동
원리	도박과 유사한 자극(경쟁, 성취)을 건강하게 제공	도박 단서를 포함하거나, 단순 억압, 무관한 활동
예시	등산, 암벽 등반, 배드민턴, 축구 동호회	모의 도박, 도박 영화 시청, 강제적 단순 노동
효과	자연 보상 회로 활성화, 자기효능감 증진	갈망 유발, 동기 저하, 재발 위험 증가

치료 원리 포인트 행동 중독(Behavioral Addiction)은 물질 중독과 유사한 뇌 보상 회로(중변연계 도파민 경로)의 기능 이상을 공유합니다. 따라서 작업치료사는 환자가 도박을 통해 얻고자 했던 ‘스릴’, ‘성취감’, ‘소속감’ 등의 작업적 욕구를 분석하여, 이를 사회적으로 용인되고 건강한 활동으로 전환할 수 있도록 중재 계획을 수립해야 합니다.
국시 빈출 포인트 정신사회 작업치료 과목에서 중독(Addiction) 관련 문제는 행동 변화 이론(범이론적 모델 등)과 연계하거나, 특정 사례에서 재발 예방(Relapse Prevention)을 위한 적절한 작업 선택을 묻는 형태로 자주 출제됩니다. ‘유사하지만 건강한 자극으로의 대체’ 원칙을 반드시 기억하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오: 30대 초반 남성 환자가 도박으로 인한 심각한 경제적 손실과 가족 갈등으로 정신건강의학과에 입원 후 작업치료에 의뢰되었습니다. 환자는 "손이 떨리고 가슴이 두근거리며 도박 생각만 나요. 다른 건 아무 재미도 못 느끼겠어요."라며 극심한 금단 증상과 갈망을 호소합니다. 작업치료사로서 초기 평가와 중재 방향을 어떻게 설정해야 할까요? 평가 및 중재 전략: 먼저 캐나다 작업수행 측정(COPM, Canadian Occupational Performance Measure)을 통해 환자가 중요하게 생각하지만 수행에 어려움을 겪는 여가 및 사회 참여 영역을 파악합니다. 핵심! 중재 초기에는 도박에 쏟았던 과도한 에너지를 건강하게 분출할 수 있도록 신체적 활동이 수반되는 구조화된 작업(Structured Physical Activity)을 제공합니다(예: 탁구, 런닝머신 걷기). 이후 점차 동호회 탐색, 건전한 게임(보드게임) 활동으로 확장하여 사회적 상호작용 기술을 회복하고 대인관계에서 오는 즐거움을 재경험하도록 합니다. 환자 안전 및 주의사항: 중재 초기에 과도한 경쟁심이나 승부욕을 유발할 수 있는 활동은 주의 깊게 관찰하며, 환자의 충동 조절 수준에 맞춰 난이도를 조절합니다. 가족 상담을 통해 가정 내 유발 요인(신용카드, 현금, 인터넷 환경 등)을 차단하고, 환자가 퇴원 후 참여할 수 있는 지역사회 내 건전한 여가 자원을 사전에 연계해줍니다.
복약지도 프로토콜 환자 및 보호자에게 도박 충동이 올라올 때 잠시 멈추고 심호흡하기, 충동 일지 작성하기, 즉시 보호자에게 연락하거나 미리 약속한 대체 활동(줄넘기, 음악 감상 등)에 돌입하는 등의 구체적인 대처 카드(Coping Card) 사용법을 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디 "도박 중독 환자들은 도박만이 유일한 낙이라고 생각하는 경우가 많아요. 우리의 역할은 단순히 도박을 못 하게 하는 감시자가 아니라, ‘도박보다 더 재미있고 의미 있는 세상’을 직접 경험하도록 돕는 동반자입니다. 환자가 땀 흘리고 웃으며 활동에 몰입할 수 있다면, 그게 바로 작업치료의 힘이에요!"