part2. 불안 및 중독 관련 장애

(1) 불안장애

① 공황장애

• 공황장애 (panic disorder): 반복적이고 예측되지 않은 공황발작이 나타나는 장애로, 공황발작은 심한 공포·불편이 갑자기 밀려와 수분 내에 최고조에 이르고 다음 증상 중 4개 이상이 동반 (DSM-5)
• 13가지 증상: 심계항진, 땀 흘림, 몸의 떨림, 숨 막힘, 질식감, 흉통·흉부 불쾌감, 오심·복부 불쾌감, 현기증·기절할 것 같은 느낌, 오한·열감, 지각이상, 비현실감·이인증, 통제력을 잃거나 미칠 것 같은 두려움, 죽을 것 같은 두려움
• 공황발작 후 1개월 이상 추가 발작에 대한 지속적 걱정·두려움 또는 발작과 관련된 비적응적 행동 변화가 이어짐

② 광장공포증과 범불안장애

• 광장공포증: 도움 없이 혼자 있게 되는 상황에 대한 공포, 약 2/3가 공황장애를 동반, 고전적 조건화 기전으로 공황발작을 겪었던 장소에 대해 발생하며 회피행동을 보임
• 범불안장애: 거의 모든 것에 불안을 느끼며 불안이 과도하고 광범위하게 다양한 신체증상을 동반하여 지속, 근거를 찾기 어려운 부동성 불안 (free floating anxiety)과 자율신경 과민이 특징

③ 원인

• 신체생리적: 유전 (공황장애 1차 가족에 공황장애가 있을 확률이 다른 정신과적 장애보다 4∼8배), 신경생물학 (세로토닌계 불균형·노르에피네프린 과활성화·글루타메이트 분비조절 장애), 뇌 해부학 (청반 Locus ceruleus 과활성화·HPA 축 이상·공포 신경망 과민)
• 인지·생태: 위험에 대한 비현실적 지각과 인지적 오류로 가능성·강도를 과장, 환경적 스트레스

④ 작업치료 평가

• 의뢰된 환자가 치료에 동의한 후 초기평가 시작, 환자의 문제 파악과 목표 확인, 치료계획 수립을 위한 정보 수집
• 초기평가의 기능: 작업치료 중재의 도움 여부 판별, 라포 형성과 흥미·협조 유도, 전반적 기능·문제영역 확인, 목표·니즈 확인
• 평가도구: 작업수행력 면담 (OPHI), 캐나다 작업수행측정 (COPM), 자기보고식 설문지 (Role Checklist·자가평정불안척도)

⑤ 작업치료 중재

• 점진적 근육이완: 규칙적으로 하루 최소 20분, 2회 시행 (기상 후·자기 전·식사 전), 조용하고 백색소음이 적은 장소에서 편안한 자세 (장신구·조이는 옷 제거), 마음챙김 (mindfulness)·비판단적 (non-judgemental)으로 오직 근육에만 집중 (let it happen)
• 호흡 재훈련: 공황 중 발생하는 급성 과호흡 증상을 감소시키는 호흡 조절 훈련

(2) 강박 및 관련장애

① 개념과 분류

• 강박 및 관련장애는 강박사고와 강박행동으로 나타남
• 강박사고: 침투적이고 반복적으로 떠오르는 지속적인 사고·충동·심상
• 강박행동: 강박사고에 의한 규칙에 따라 일어나는 자동적·반복적 행동 또는 심리내적 행위
• 분류: 강박장애, 신체이형장애, 수집광, 발모광, 피부뜯기장애, 물질·약물로 유발된 강박장애 등
• 외상후스트레스장애·해리장애와 진단적 관점에서 밀접한 관련성

(3) 외상후스트레스장애

① 특성과 원인

• 외상후스트레스장애 (PTSD): 사건을 경험하고 난 이후에 불안상태가 지속되는 것으로, 사고·폭력·납치·고문·전쟁 등 심각한 사고 경험에 의해 발생
• 외상 및 스트레스 관련장애 범주: 반응성애착장애, 탈억제성 사회적 유대감장애, 외상후스트레스장애, 급성스트레스장애, 적응장애
• 원인: 단순한 경험 또는 복합적 문제로 발생, 사고 전 태도·심리발달 수준·가정환경·습관 등 개인적 요인, 아동기 외상 경험·정서적 불안·의존적 성격·사회적 지지 부족·생활변화·스트레스·음주

② 증상

• 재경험: 반복적·불수의적·침습적 회상으로 고통스러운 기억에 국한되며 감정적·감각적·생리적 요소를 포함
• 회피: 관련 자극을 지속적으로 회피하고 기억을 떠오르게 하는 것을 기피
• 부정적 인지·정서: 자신 혹은 타인에 대한 비난, 부정적 생각으로 긍정적 감정을 느끼지 못함
• 과각성·행동: 별다른 자극이 없어도 화를 내거나 공격적으로 변하고, 음주·약물·자살 등 무모한 행동

(1) 특성과 분류

① 물질 중독과 행위 중독

• 물질 중독: 알코올 중독, 약물 중독
• 행위 중독: 무형 행위 중독 (과정 중독)은 관계·분노·연애·종교 중독, 유형 행위 중독 (행위 중독)은 일·도박·인터넷·성·쇼핑·운동 중독
• 건강한 사람은 특정 의존 대상 없이 일·여가·취미로 일상을 유지하나, 중독자는 일상 유지의 어려움을 대처할 수단·대상을 필요로 함

② 물질관련 및 중독장애 분류

• 알코올, 카페인, 대마, 환각제, 흡입제, 아편계, 진정제·수면제·항불안제, 자극제, 담배 등 여러 약물을 포함
• 중독·금단·약물치료로 유발된 정신질환으로 나타나며, 도박중독은 도박행위와 약물남용이 함께 활성화하여 나타남

(2) 진단

① 알코올 중독

• DSM-5에 따른 알코올 중독 진단기준과 알코올 금단 진단기준 적용
• 알코올 중독 진단 설문: 3개 이상 문항 해당 시 중독 가능성, 4개 이상 해당 시 중독 상태, 불안·불면·환청·환시 등 금단증상 문항에 응답한 경우 알코올 중독으로 진단

② 약물 중독

• 많은 양의 약물을 반복적·지속적으로 섭취하여 신체·정신 건강과 사회생활 전반에 문제를 야기
• 자신의 의지와 상관없이 나타남 (오용·의존·남용·내성·금단증상)

(3) 치료적 접근

① Prochaska 행동변화 단계

• 중독 치료는 Prochaska의 행동변화 단계모델을 적용하여 동기강화를 목적으로 심리적으로 접근
• 단계: 계획 전 → 숙고 → 준비 → 실행 → 유지 → 재발·재순환

② 치료 방법

• 가족치료, 동기강화치료, 인지치료 등 정신과적 치료가 주로 사용, 약물로 갈망·금단을 줄이는 것도 중요
• 급작스러운 변화는 금단 현상과 부정적 피드백을 유발할 수 있어 점차적으로 줄여나감
• 개인·가족의 중독에 대한 이해·인식, 치료 동기, 가족 지지가 동반되어야 함
• 인지행동치료의 행동수정기법: 강화로 원하는 행동을 이끌어내며, 만성 정신질환자에게 토큰활용법 (바람직한 행동에 상, 반대 행동에 토큰 회수)으로 적용