직장 동료들이 술을 권할 때 거절하지 못해 재발을 반복하는 알코올 사용장애 환자를 위한 주장 훈련(Assertiveness training)의 핵심 내용은?

단주 유지를 위해서는 사회적 압력 상황에서 공격적이거나 수동적이지 않게 자신의 단주 의사를 명확히 밝히고 대안을 요구하는 주장 훈련과 역할극이 필수적입니다. 보기1과 5는 회피적이고 수동적이며, 보기2는 공격적이고, 보기4는 비윤리적이므로 적절하지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 알코올 사용장애(Alcohol Use Disorder) 환자의 재발 예방을 위한 심리사회적 중재인 주장 훈련(Assertiveness Training)의 핵심 원리를 묻고 있어요. 핵심! 주장 훈련은 수동적 행동(Passive Behavior)이나 공격적 행동(Aggressive Behavior)이 아닌, 상대방의 권리를 침해하지 않으면서 자신의 감정과 권리를 솔직하고 명확하게 표현하는 주장적 행동(Assertive Behavior)을 학습하는 훈련이에요. 이 문제에서는 직장 동료들의 음주 권유라는 고위험 상황(High-risk Situation)에서 단주를 유지할 수 있도록 적절한 사회기술을 습득하는 것이 목표입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 3번이에요. 핵심! 눈을 맞추고 정중하지만 단호한 목소리로 "저는 술을 끊었습니다. 사이다를 마시겠습니다"라고 명확히 의사를 표현하는 역할극 연습은 주장 훈련의 핵심 요소를 완벽하게 포함하고 있어요. 여기에는 ① 비언어적 의사소통(눈 맞춤, 단호한 목소리)과 ② 명확한 입장 표명("술을 끊었습니다"), ③ 대안 제시("사이다를 마시겠습니다")가 모두 포함됩니다. 작업치료사는 정신사회 작업치료(Social Psychiatry) 영역에서 역할극(Role Playing)을 통해 환자가 안전한 환경에서 이러한 기술을 연습하고, 실제 사회 상황에 일반화할 수 있도록 돕습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 동료들의 권유를 피하기 위해 무조건 결근하는 방법은 회피 행동(Avoidance Behavior) 또는 수동적 대처의 전형적인 예입니다. 이는 일시적으로 문제를 피할 수 있지만, 직장생활 적응을 저해하고 근본적인 사회기술 부족을 해결하지 못해 재발 가능성을 높여요. 혼동 주의! ②번 화를 내며 술상을 엎어버리는 극단적 거절 방식은 전형적인 공격적 행동(Aggressive Behavior)입니다. 이러한 방식은 대인관계를 파괴하고 사회적 고립을 초래할 위험이 크며, 정신사회 작업치료에서 지향하는 건강한 사회기술과 거리가 멀어요. ④번 마시는 척하며 몰래 술을 버리는 속임수 기술은 정직하지 못한 방식이며, 상황에 따라 들킬 경우 더 큰 갈등을 유발할 수 있어요. 이는 주장 행동의 원칙인 '솔직함'에 위배됩니다. ⑤번 상사의 명령이므로 어쩔 수 없이 마시고 다음 날 금식하는 방법은 수동적 순응(Passive Compliance)의 전형으로, 단주 계획을 포기하는 것이므로 재발로 직결되는 매우 위험한 대처 방식입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 개념 정리 주장 훈련은 인지행동치료(CBT, Cognitive Behavioral Therapy)의 한 기법으로, 음주 상황에서의 자기 효능감(Self-efficacy)을 증진시키는 것이 목표예요. 환자는 단순히 '거절하는 말'을 배우는 것이 아니라, 거절에 대한 불안을 관리하고 자신의 결정에 책임지는 태도를 내면화하게 됩니다.
한눈에 비교!

행동 유형	특징	예시
수동적(Passive)	자신의 권리 침해, 회피, 순응	결근, 마지못해 마심
공격적(Aggressive)	타인의 권리 침해, 위협, 폭력	화내며 술상을 엎음
주장적(Assertive)	상호존중, 명확한 의사표현, 대안 제시	"저는 술을 끊었습니다. 사이다로 건배할게요"

치료 원리 포인트 작업치료사는 환자와 함께 음주 거절 기술(Drink Refusal Skills)을 훈련할 때, 단계적으로 난이도를 높여가는 방식으로 접근해요. 먼저 치료실에서 모의 역할극을 하고, 이후 실제 카페테리아나 직장 내 회식 자리 같은 고위험 상황에 점진적으로 노출시키는 것이 중요합니다.
암기 팁 주장 훈련의 3요소를 눈·말·대안으로 기억하세요. 눈을 맞추고(비언어적), 내 입장을 말하고(언어적), 대안을 제시하는 것(문제해결)이 핵심이에요!
국시 빈출 포인트 정신사회 작업치료 파트에서 주장 훈련은 대인관계 기술 향상, 스트레스 관리 훈련과 함께 반드시 출제되는 핵심 주제예요. 다양한 임상 사례에서 환자의 행동이 수동적, 공격적, 주장적 중 어떤 유형인지 구분하는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의! "회식 자리에서 상사가 권하는 술을 거절하지 못하는 환자에게 가장 우선적으로 훈련해야 할 사회기술은?"과 같은 형태로, 구체적인 상황 속에서 적절한 중재를 선택하도록 묻는 사례형 문제가 자주 출제되므로 주의하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 40대 남성 환자가 알코올 사용장애 진단 후 4주간의 입원 재활 프로그램을 마치고 퇴원을 앞두고 있습니다. 환자는 "퇴원 후 직장 동료들이 술을 권할 때 어떻게 대처해야 할지 모르겠어요. 예전에도 그 상황에서 못 이기고 술을 마셔서 재발했거든요"라며 불안을 호소합니다. 작업치료사는 지역사회 복귀와 직업 유지라는 중요한 작업수행(Occupational Performance) 영역을 지원하기 위해 주장 훈련을 계획합니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 먼저 작업치료사는 환자가 음주 권유 상황에서 어떤 행동 패턴을 보이는지 평가해야 해요. 역할극 평가(Role-Play Assessment)를 통해 환자가 수동적인지, 공격적인지, 아니면 주장적인지 파악합니다. 이후 중재 단계에서는 다음과 같은 순서로 진행해요. ① 심리교육(Psychoeducation): 수동적, 공격적, 주장적 행동의 차이를 설명하고, 각 행동이 자신의 단주와 대인관계에 미치는 영향을 알려줍니다. ② 모델링(Modeling): 치료사가 먼저 "저는 술을 끊었습니다. 커피 한잔 하면서 이야기 나누고 싶습니다"와 같은 주장적 대화의 모범을 보여줍니다. ③ 행동 시연(Behavioral Rehearsal): 환자가 실제 직장 회식 상황을 가정한 역할극을 통해 반복적으로 연습합니다. 이때 눈 맞춤, 목소리 톤, 표정 등 비언어적 요소까지 함께 훈련합니다. ④ 피드백 및 강화(Feedback & Reinforcement): 환자의 수행에 대해 구체적이고 긍정적인 피드백을 제공하며, 성공적인 자기 주장 경험을 축적하도록 돕습니다. ⑤ 일반화(Generalization): 실제 직장 상황을 가정한 과제를 부여하고, 퇴원 후에도 외래 작업치료를 통해 추적 관찰합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 주장 훈련 중 환자가 과거 거절 실패 경험으로 인한 심한 불안이나 우울을 보일 경우, 역할극의 난이도를 낮추거나 심리적 지지를 먼저 제공해야 해요. 또한, 일부 환자는 주장적 행동을 공격적 행동으로 오해하고 과도하게 강하게 표현하는 경우가 있으므로, "상대를 존중하면서 자신의 권리를 지키는 것"이라는 균형 감각을 지속적으로 교육하는 것이 중요합니다.
복약지도 프로토콜 환자에게 "거절 연습은 단 하루 만에 완성되는 기술이 아닙니다. 작은 성공 경험부터 쌓아가면서 자신감을 키우는 것이 중요해요. 처음에는 덜 부담스러운 친구에게 연습해 보고, 점차 어려운 상황으로 확장해 나가세요. 그리고 만약 실수로 술을 마셨더라도, '모든 것이 끝났다'고 좌절하기보다는 즉시 작업치료사나 상담사에게 연락하여 다시 회복 계획으로 돌아오는 것이 가장 중요합니다"라고 교육하세요.
선배 작업치료사의 한마디 "알코올 중독 환자의 진짜 회복은 병원 안이 아니라, 술 냄새가 나는 동네 편의점과 직장 회식 자리에서 시작돼요. 우리가 작업치료실에서 연습하는 역할극은 그 치열한 현장에서 환자가 '술 없이도 괜찮은 나'를 경험하게 하는 소중한 백신이에요. 환자의 수줍은 첫 주장 연습을 절대 대수롭지 않게 여기지 말고, 그 작은 한마디가 얼마나 큰 용기를 필요로 하는지 진심으로 격려해 주는 작업치료사가 되어 주세요!"