출산 후 신생아를 자주 안아주는 30대 여성이 엄지손가락 기저부와 노뼈 붓돌기 주변의 심한 통증을 호소한다. Finkelstein 검사 양성이며 드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's tenosynovitis)으로 진단되었다. 적절한 중재는?

정답은 3번입니다. 드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's tenosynovitis)은 엄지를 펴고 벌리는 힘줄(APL, EPB)의 염증으로, 보존적 치료로 Thumb spica splint(엄지 고정 부목)를 적용하여 손목과 엄지 관절을 함께 고정함으로써 힘줄을 쉬게 하고 염증을 완화시킵니다. 오답 분석: 1번(심부 열치료 최대 강도 적용)은 급성 염증기에 열치료가 오히려 증상을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다. 2번(강한 저항 운동 실시)은 염증된 힘줄에 과도한 스트레스를 가해 통증을 증가시킬 수 있습니다. 4번(Ulnar gutter splint 적용)은 새끼손가락 움직임을 제한하는 부목으로, 드퀘르벵 병과 관련된 엄지 힘줄에 효과적이지 않습니다. 5번(수술적 널힘줄 절개술 즉시 시행)은 보존적 치료 실패 후 고려되는 방법으로, 초기 치료로는 적절하지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's Tenosynovitis)의 진단과 작업치료적 중재를 묻고 있어요. 드퀘르벵 힘줄집염은 엄지손가락을 펴고 벌리는 두 힘줄, 즉 긴엄지벌림근(APL, Abductor Pollicis Longus)과 짧은엄지폄근(EPB, Extensor Pollicis Brevis)이 손목의 첫 번째 등쪽 구획(1st Dorsal Compartment)을 지나면서 마찰과 염증이 발생하는 질환이에요. 반복적인 손목 움직임이나 엄지 사용, 특히 신생아를 자주 안아 올리는 동작에서 흔히 발생하여 '엄마 손'이라고도 불리죠. 핵심! 핑켈슈타인 검사(Finkelstein Test)가 양성으로 확인되면, 보존적 치료의 핵심은 염증이 생긴 힘줄에 가해지는 스트레스를 줄여주는 것입니다. 이를 위해 무지 고정 부목(Thumb Spica Splint)을 적용하여 손목관절과 엄지의 손허리손가락관절(MP Joint)을 기능적 위치에 고정시킵니다. 이는 힘줄의 활주를 막고 휴식을 제공하여 염증을 완화시키는 가장 효과적인 초기 중재 전략이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 혼동 주의! 급성 염증 단계에서는 열치료(Heat Therapy)가 혈류를 증가시켜 부종과 통증을 악화시킬 수 있어요. 급성기에는 냉치료(Cold Pack)를 적용하고, 초음파 치료를 하더라도 최대 강도가 아닌 약한 강도로 짧게 적용하거나, 심부 열 효과보다는 음파 진동 효과를 노리는 경우가 많습니다. '최대 강도' 적용은 절대 금기예요. ②번: 염증이 있는 힘줄에 강한 저항 운동을 실시하면 힘줄 섬유의 미세 파열과 염증 반응을 심화시켜 통증과 기능 제한을 악화시킵니다. 급성기에는 무조건 안정과 고정이 우선이에요. ④번: 혼동 주의! 척골 거터 부목(Ulnar Gutter Splint)은 새끼손가락(제4, 5수지)의 손허리손가락관절 및 근위지관절을 고정하는 부목이에요. 이는 드퀘르벵 힘줄집염의 병변 부위인 엄지(무지) 측과는 전혀 관련이 없어요. ⑤번: 핵심! 수술적 널힘줄 절개술(Surgical Release)은 보존적 치료(부목 고정, 약물, 운동 치료 등)를 3~6개월 이상 충실히 시행했음에도 불구하고 호전이 없을 때 마지막으로 고려하는 방법입니다. 초기부터 바로 수술을 의뢰하는 것은 적절하지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 드퀘르벵 힘줄집염의 수부치료(Hand Therapy) 중재 원칙을 기억하세요. 급성기에는 RICE 원칙(안정(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 올림(Elevation))과 부목 고정을 통해 염증을 가라앉히는 것이 목표입니다. 아급성기 이후에는 통증이 없는 범위에서 점차 건활주운동(Tendon Gliding Exercise)을 도입하여 유착을 방지하고, 이후 근력 강화 운동으로 진행해요. 신생아를 안을 때 손목을 과도하게 굽히지 않고, 팔 전체로 받치는 자세 교육도 작업수행(Occupational Performance) 영역에서 중요한 중재입니다. 개념 정리

구분	설명
질환명	드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain’s Tenosynovitis)
이환 구조물	긴엄지벌림근(APL) 및 짧은엄지폄근(EPB)의 힘줄집 (제1 등쪽 구획)
주요 증상	노뼈 붓돌기(Radial Styloid Process) 주변 통증, 압통, 부종, 엄지 움직임 시 통증
특이 검사	핑켈슈타인 검사(Finkelstein Test) 양성
중재 원칙	급성기: 부목 고정(Thumb Spica Splint), 냉찜질, 안정 / 회복기: 건활주운동, 근력 강화, 자세 교육

한눈에 비교!

부목 종류	고정 부위	적용 질환
Thumb Spica Splint (무지 고정 부목)	손목 및 엄지(무지)의 MP 관절	드퀘르벵 힘줄집염, 무지 인대 손상, 주상골 골절
Ulnar Gutter Splint (척골 거터 부목)	제4, 5 수지의 MP 및 PIP 관절	복서 골절(Boxer's Fracture), 새끼손가락 측부 인대 손상
Cock-up Splint (손목 고정 부목)	손목관절	손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome), 손목 염좌

치료 원리 포인트 작업치료사는 단순히 부목을 적용하는 것을 넘어, 환자의 일상생활활동(ADL)과 수단적 일상생활활동(IADL)을 분석해야 해요. '아이 안기'라는 작업(Occupation)을 분석하여, 손목의 자쪽 변위(Ulnar Deviation)와 강한 쥐기(Power Grip) 동작이 문제임을 파악합니다. 이후 인체공학적 작업 자세 교육과 보조도구 사용을 통해 작업수행을 개선하는 것이 핵심이에요. 암기 팁 '드퀘르벵 = 드리는(들어 올리는) 동작', '핑켈슈타인 = 엄지를 켤 때(쥘 때) 아픈 검사'로 연상하세요. 또한 '엄마 손'에는 엄지를 고정하는 '무지 고정 부목'을 댄다고 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서 드퀘르벵 힘줄집염은 '평가도구(핑켈슈타인 검사)'와 '중재(부목의 종류 및 적용 원리)'를 짝지어 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. '급성기 열치료 금기', '수술은 최후의 선택'이라는 원칙도 함께 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순히 부목 이름을 묻는 데서 나아가, "환자가 부목을 착용한 상태에서 어떤 활동을 할 수 있고, 어떤 활동을 제한해야 하는지" 묻는 임상 적용 문제로 변형될 수 있어요. 또는 "드퀘르벵 힘줄집염 환자에게 시행하는 검사로 옳은 것은?" 하고 핑켈슈타인 검사와 팔렌 검사(Phalen's Test, 손목굴증후군)를 나란히 보기로 제시하여 감별을 묻는 패턴도 흔합니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 초반의 산후 여성 환자가 "아기를 안고 젖병을 물릴 때마다 손목이 찢어질 듯이 아파요"라고 호소하며 작업치료실에 의뢰되었습니다. 핑켈슈타인 검사(Finkelstein Test) 결과 즉각적인 통증이 재현되며 양성으로 확인됩니다. 환자는 현재 통증 때문에 아기 돌보기, 식사 준비, 청소 등 주요 일상생활활동(ADL)과 수단적 일상생활활동(IADL)에 심각한 어려움을 겪고 있습니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 핵심! 먼저 시각적 통증 척도(VAS)와 손목 및 엄지의 능동적 관절가동범위(AROM)를 평가합니다. 급성 염증이 확인되면, 통증과 부종 조절을 위해 냉찜질(Ice Pack)을 적용하고, 염증이 가라앉도록 엄지 고정 부목(Thumb Spica Splint)을 제작하여 착용시킵니다. 이때 부목은 손목을 약 15~20도 폄(Extension)한 중립 자세로, 엄지는 손허리손가락관절(MP Joint)을 굽힘 없이 고정합니다. 환자에게 부목 착용의 중요성과 함께, 부목을 착용한 상태에서도 통증을 유발하지 않는 선에서 나머지 네 손가락과 팔꿈치, 어깨 관절은 부드럽게 움직여 주도록 교육합니다. 아기 안는 자세를 교정하기 위해 팔 전체로 받치는 방법, 수유 시 베개나 쿠션을 이용하는 방법 등 인체공학적 작업 수행(Ergonomic Task Performance) 교육을 병행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성 염증기에 심부 열치료나 강한 마사지, 저항 운동은 절대 금지입니다. 부목 착용으로 인해 장기간 고정 시 관절 강직이 올 수 있으므로, 통증이 완화되는 대로 부목을 벗고 통증 없는 범위 내에서 엄지와 손목의 건활주운동(Tendon Gliding Exercise)을 시작하도록 지도합니다. 수면 시에도 부목을 착용하여 무의식적인 손목 굽힘이나 엄지 쥐기를 방지하는 것이 중요합니다. 복약지도 프로토콜 (의사의 진료 및 처방에 따른 약물 치료에 더하여) 작업치료사는 부목 착용 및 제거 시간, 가정에서의 냉찜질 방법(1회 15분, 하루 3~4회), 통증을 유발하는 특정 동작(손목을 비틀거나 엄지로 강하게 누르기 등)을 피하도록 교육합니다. 아기를 목욕시키거나 옷을 입힐 때 손목을 보호할 수 있는 보조적인 자세를 구체적으로 알려주고, 보호자나 가족의 도움을 받을 수 있는 작업을 분담하도록 조언합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "엄마가 된 환자분은 '아기를 꼭 안아줘야 하는데...'라는 죄책감과 불안감을 함께 호소하는 경우가 많아요. 우리는 단순히 부목만 채우는 것이 아니라, '엄마 역할'이라는 중요한 작업을 안전하게 수행할 수 있도록 돕는 거예요. 통증을 줄이고 아기와의 상호작용을 지속할 수 있게 지지해 주는 것이야말로 작업치료의 진정한 가치랍니다. 국시에서도 이 '작업 기반 중재(Occupation-Based Intervention)' 관점을 잊지 마세요!"