핵심 해설
이 문제는
방아쇠 손가락(Trigger Finger)의 비수술적 중재 원리를 묻고 있어요. 방아쇠 손가락는 손가락을 굽히는 굴곡건(Flexor Tendon)과 이를 잡아주는
활차(Pulley) 시스템 사이에 염증이 생기면서 발생해요.
핵심! 여러 활차 중에서도 가장 문제가 되는 부위는
A1 활차(A1 Pulley)이며, 이는 해부학적으로
손허리손가락관절(Metacarpophalangeal Joint, MP 관절)의 손바닥부(손바닥 쪽)에 위치합니다. 따라서 MP 관절을 굽히면 힘줄이 두꺼워진 A1 활차 아래로 끼어들어가 '방아쇠' 현상(걸렸다가 튕기듯 펴지는 현상)이 생기죠.
비수술적 중재 전략은 이 마찰과 걸림을 제거하는 데 초점을 둡니다. MP 관절의 굴곡을 막으면 힘줄이 좁아진 A1 활차를 통과할 일이 없어지므로, 통증을 줄이고 염증을 가라앉힐 수 있어요. 이를 위해 작업치료사는
MP 차단 스플린트(MP Blocking Splint)를 제작하여 손허리손가락관절을
0도(중립) 또는 약간 굴곡된 상태로 고정합니다. 이 스플린트는 MP 관절의 굴곡은 막지만, 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)과 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP)의 움직임은 허용하여 손의 기능을 최대한 보존하도록 설계됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 병리 기전의 중심은 A1 활차이고, 이에 대응하는 관절이
손허리손가락관절(MP 관절)입니다. MP 관절을 0도로 고정하는 것이 힘줄과 활차의 마찰을 가장 효과적으로 없애는 방법이므로 정답은 ③번입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
먼쪽손가락뼈사이관절 (DIP): 방아쇠 손가락의 주 병변 부위가 아닙니다. DIP 관절만 고정하면 MP 관절에서 굴곡이 발생하여 A1 활차와의 마찰은 여전히 일어나므로 효과가 없습니다.
②
몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP): 방아쇠 손가락 환자가 종종 PIP 관절의 굴곡 구축을 동반하기는 하지만, 마찰의 원인이 되는 근본 병소(A1 활차)는 MP 관절 부위입니다. PIP 관절만 고정하는 것은 근본적인 마찰을 해결하지 못해요.
④
손목관절 (Wrist): 손목의 중립 고정은 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 등 다른 질환에 효과적이나, 방아쇠 손가락의 핵심 병변인 A1 활차의 마찰을 직접 막지는 못합니다.
⑤
팔꿈치관절 (Elbow): 팔꿈치 고정은 방아쇠 손가락의 병리 기전과 해부학적으로 너무 먼 부위입니다. 상지의 다른 질환(예: 가쪽위관절융기염) 중재에나 고려될 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 작업치료사는 스플린트 중재와 함께 휴식, 얼음찜질, 마사지, 굴곡건 활주 운동(Tendon Gliding Exercise)을 교육합니다. 주사 치료(스테로이드)와 병행될 수 있으며, 보존적 치료에 실패할 경우 A1 활차를 절개하는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
개념 정리
| 구분 | 설명 |
|---|
| 주요 병변 부위 | A1 활차 (손허리손가락관절 손바닥부) |
| 병리 기전 | 굴곡건의 결절성 비후로 인해 A1 활차 아래를 힘줄이 부드럽게 통과하지 못하고 걸림(포착) 발생 |
| 핵심 스플린트 | MP 차단 스플린트 (MP 관절을 0도로 고정하여 활차-힘줄 간 마찰 제거) |
한눈에 비교!
| 손 질환 | 고정 관절 | 스플린트 유형 예시 |
|---|
| 방아쇠 손가락 | 손허리손가락관절 (MP) | MP 차단 스플린트 |
| 말렛 핑거 (Mallet Finger) | 먼쪽손가락뼈사이관절 (DIP) | DIP 신전 스플린트 |
| 보우트니에르 변형 (Boutonniere) | 몸쪽손가락뼈사이관절 (PIP) | PIP 신전 스플린트 |
| 손목굴증후군 (CTS) | 손목관절 (Wrist) | 손목 중립 스플린트 |
국시 빈출 포인트
방아쇠 손가락는 '손 손상' 영역에서 평가와 보존적 중재(스플린트)를 묻는 형태로 자주 출제됩니다.
어느 활차(A1)에서 발생하고, 따라서 어떤 관절(MP)을 고정하는지를 연결 지어 묻는 것이 핵심 포인트입니다. 단순히 'MP 관절'만 암기하지 말고, 'A1 활차'와의 해부학적 연관성을 이해하는 것이 중요해요.