출산 후 신생아를 자주 안아주는 30대 여성이 엄지손가락 기저부와 노뼈 붓돌기 주변의 심한 통증을 호소한다. Finkelstein 검사 양성이며 드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's tenosynovitis)으로 진단되었다. 적절한 중재는?

드퀘르벵 병은 엄지를 펴고 벌리는 힘줄(APL, EPB)의 염증이므로, 이 힘줄들을 쉬게 하기 위해 손목과 엄지 관절을 함께 고정하는 엄지 고정 부목(Thumb spica splint)을 적용합니다(보기3). 심부 열치료(보기1)는 염증을 악화시킬 수 있어 적절하지 않습니다. 강한 저항 운동(보기2)은 통증을 증가시킬 수 있습니다. 새끼손가락 움직임을 제한하는 부목(보기4)은 드퀘르벵 병과 무관합니다. 수술적 널힘줄 절개술(보기5)은 보존적 치료 실패 후 고려되며, 즉시 시행하는 것은 적절하지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 드퀘르벵 힘줄집염(De Quervain's Tenosynovitis)의 비수술적 작업치료 중재 원리를 묻고 있어요. 드퀘르벵 병은 제1 등쪽 구획(First Dorsal Compartment)을 지나는 긴엄지벌림근(APL, Abductor Pollicis Longus)과 짧은엄지폄근(EPB, Extensor Pollicis Brevis) 건의 협착성 힘줄집염이에요. 신생아를 반복적으로 안아 올리는 동작은 손목의 자쪽 변위(Ulnar Deviation)와 함께 엄지에 지속적인 긴장을 주어 건과 힘줄집 사이의 마찰을 증가시키고 염증과 부종을 유발합니다. 핵심! 급성기 중재의 최우선 목표는 염증이 있는 건의 상대적 안정(Rest)을 통해 통증을 감소시키고 추가적인 마찰 손상을 막는 것이에요. 따라서 엄지손가락의 움직임(벌림 및 폄)과 손목의 움직임을 동시에 제한하는 엄지 고정 부목(Thumb Spica Splint)을 적용하는 것이 가장 적절합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 심부 열치료(초음파): 급성 염증 단계에서는 열치료가 혈류를 증가시켜 부종과 통증을 악화시킬 수 있어요. 급성기에는 냉치료(Cold Pack)가 우선이며, 심부 열치료는 아급성기 이후에 고려할 수 있지만 최대 강도로 적용하는 것은 절대 금기입니다. ②번 강한 저항 운동: 염증이 있는 건에 과부하를 주어 통증을 유발하고 미세 파열을 악화시킬 수 있어요. 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test) 양성인 급성기에는 저항 운동이 아닌, 무통증 범위 내의 수동적 관절가동범위(Passive ROM) 운동부터 시작해야 합니다. ④번 자뼈 거터 스플린트(Ulnar Gutter Splint): 이 부목은 제4, 5 손가락(약지, 새끼손가락)의 손허리손가락관절(MP joint)을 고정하는 데 사용해요. 손목과 엄지를 고정하는 엄지 고정 부목과는 적용 부위와 목적이 전혀 다릅니다. ⑤번 수술적 널힘줄 절개술: 보존적 치료(부목 고정, 약물, 물리치료)에 6개월 이상 반응하지 않는 만성적이고 심한 경우에 최종적으로 고려하는 방법이므로, 진단 즉시 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 드퀘르벵 힘줄집염과 감별해야 할 질환으로는 손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome), 발배뼈 골절(Scaphoid Fracture), 엄지의 골관절염(CMC OA) 등이 있어요. 특히 해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox) 부위의 압통은 발배뼈 골절을 의심해야 하므로 감별이 중요합니다. 또한 중재 시에는 신생아를 안는 방법이나 수유 자세와 같은 작업 수행(Occupation) 분석을 통해 일상생활에서의 손목 사용 패턴을 교정해 주는 환자 교육이 반드시 병행되어야 합니다. 개념 정리 드퀘르벵 힘줄집염은 APL과 EPB 건을 둘러싼 윤윤활막의 염증으로, 손목의 반복적인 자쪽 변위와 엄지 사용이 주된 원인이에요. 핀켈스타인 검사는 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 자쪽으로 수동 변위시킬 때 제1 등쪽 구획 부위에 통증이 유발되면 양성입니다. 한눈에 비교!

구분	엄지 고정 부목(Thumb Spica Splint)	손목 보조기(Wrist Cock-up Splint)	자뼈 거터 스플린트(Ulnar Gutter Splint)
고정 부위	손목 + 엄지의 MP/IP 관절	손목 관절	손목 + 제4,5손가락 MP 관절
적용 질환	드퀘르벵 힘줄집염, 엄지 관절염, 게임키퍼 엄지	손목굴 증후군(중립위), 손목 염좌	권투수 골절(제5 손허리뼈 목 골절)
목적	APL/EPB 건의 안정	손목굴 압박 감소, 손목 안정	제4,5 손가락 MP 관절 굽힘 구축 방지

치료 원리 포인트 급성기 드퀘르벵 힘줄집염 작업치료의 3대 원칙은 부목 고정(Splinting)으로 건을 쉬게 하고, 냉치료(Cold Therapy)로 염증과 부종을 가라앉히며, 활동 수정(Activity Modification)을 통해 악화 요인을 제거하는 것이에요. 보존적 치료가 실패할 경우 스테로이드 주사(건 내 주사는 피해야 함)를 고려할 수 있어요. 암기 팁 "드퀘르벵은 던지고(Thumb) 쉰다(Spica)"라고 외워보세요. 엄지(Thumb)를 주먹 쥐고 손목을 새끼손가락 쪽으로 '던지는' 듯한 핀켈스타인 동작에서 통증이 생기면, 엄지를 '쉬게' 하는 스피카(Spica) 부목을 적용해야 한다고 연상하면 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서는 드퀘르벵 힘줄집염의 해부학적 구조(제1 등쪽 구획, APL, EPB)와 핀켈스타인 검사법, 그리고 적절한 부목의 종류를 묻는 문제가 빈출됩니다. 단순히 부목 이름만 묻기보다, "특정 직업이나 일상 활동을 하는 환자에게 어떤 부목을 선택할 것인가"와 같은 임상 적용 문제로 출제되는 경향이 있어요. 기출 변형 주의! 단순히 '엄지 고정 부목'이라는 정답만 고르는 것을 넘어, "환자가 신생아를 안는 자세에서 어떤 생체역학적 문제가 발생하는지", "통증이 감소한 아급성기에는 어떤 단계적 운동(건 글라이딩 운동 등)을 적용해야 하는지"를 묻는 사례형 문제로 심화 출제될 수 있습니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 초반의 산모 김OO님. 출산 후 3개월째 접어들며 아기의 체중이 늘면서 오른쪽 손목과 엄지손가락 기저부의 통증이 점점 심해졌어요. 특히 밤에 아기를 안아서 달래거나, 젖병을 쥐어줄 때 찌르는 듯한 통증이 발생한다고 호소합니다. 정형외과에서 드퀘르벵 힘줄집염 진단 후 작업치료실로 의뢰되었습니다. 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 작업치료사는 먼저 시진과 촉진을 통해 제1 등쪽 구획 부위의 부종과 압통을 확인하고, 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test)를 재확인합니다. 통증 수준은 시각통증척도(VAS, Visual Analogue Scale)로 측정하고, 환자의 주된 작업인 육아 활동을 분석합니다. 아기를 침대에서 들어 올리거나(손목 자쪽 변위+엄지 벌림 부하) 수유하는 자세를 관찰하여 통증을 유발하는 특정 동작을 파악하는 것이 중요해요. 핵심! 중재는 통증 감소를 위해 얼음찜질(Cold Pack)을 하루 3~4회, 15분씩 적용하도록 교육하는 것으로 시작합니다. 동시에 엄지의 엄지 맞섬(Opposition)이 불가능하게 손목을 15~20도 폄, 엄지를 벌림 및 폄 상태로 유지하는 엄지 고정 부목(Thumb Spica Splint)을 맞춤 제작하여 착용시킵니다. 특히 수면 중과 무거운 물건을 들 때 반드시 착용하도록 강조합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 부목 착용 시 엄지의 손허리손가락관절(MP joint)은 자유롭게 남겨두어야 하며, 지나치게 조여서 감각 이상이나 혈액 순환 장애가 생기지 않도록 주의합니다. 통증이 심하다고 해서 무조건 손을 쓰지 않는 것이 아니라, 통증이 없는 범위 내에서는 가벼운 일상 활동을 유지하며 관절의 강직을 예방하는 것이 중요합니다. 복약지도 프로토콜 작업치료사는 환자에게 "아기를 안을 때는 손목이 꺾이지 않도록 보조 쿠션을 사용하고, 아기의 볼기와 허벅지를 양손으로 받쳐 엄지손가락에 가는 부담을 줄이세요"라고 구체적인 활동 수정(Activity Modification) 방법을 교육합니다. 또한 "통증이 줄었다고 갑자기 무거운 물건을 들거나 갑작스러운 손목 사용을 하면 재발할 수 있어요. 일상생활에서 손목의 중립 자세를 유지하는 습관이 가장 중요합니다"라고 강조합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "드퀘르벵 힘줄집염은 '엄마의 손'이라고 불릴 만큼 산후 여성에게 정말 흔한 질환이에요. 단순히 부목만 채워주는 것이 아니라, 환자가 가장 소중하게 생각하는 육아(養育) 작업을 안전하게 수행할 수 있도록 돕는 것이 우리 작업치료사의 역할이랍니다. 아기 돌보는 자세 하나만 바꿔도 통증의 악순환을 끊을 수 있어요. 국시에서 이 문제를 풀 때도, '이 환자에게 진짜 중요한 일은 무엇일까?'를 떠올리면 정답이 더 선명하게 보일 거예요!"