손가락 굽힘근 힘줄 손상 구역 중 얕은손가락굽힘근(FDS)과 깊은손가락굽힘근(FDP)이 좁은 힘줄집를 함께 통과하여, 수술 후 힘줄 간 유착이 가장 빈번히 발생하는 제2구역(Zone 2)의 별칭은?

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30세 남성 목수(Carpenter)가 작업 중 전기톱에 우측 3, 4번째 손가락의 손바닥부를 다쳐 응급실로 내원했습니다. 정형외과에서 제2구역(Zone 2) 얕은손가락굽힘근(FDS) 및 깊은손가락굽힘근(FDP) 완전 파열로 진단하고 응급 봉합술을 시행한 후, 손 재활을 위해 작업치료실로 의뢰되었습니다. 환자는 "언제쯤 다시 망치질을 할 수 있을까요?"라며 빠른 직업 복귀를 강력히 희망하고 있습니다. 작업치료사는 이 '무인 지대' 손상 환자에게 어떻게 접근해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 핵심! 수술 직후 초기 평가에서는 통증, 부종, 감각, 그리고 보호구 착용 상태를 확인합니다. 이 환자에게 가장 중요한 중재는 힘줄 유착 방지입니다. 따라서 능동적 굽힘은 철저히 금지하면서 힘줄이 치유될 수 있도록 등쪽 차단 보호구(Dorsal Blocking Splint)를 제작하여 손목을 약 20~30도 굽힘, 손허리손가락관절(MCP)을 50~70도 굽힘 상태로 고정합니다. 보호구를 착용한 상태에서 수동적 굽힘-능동적 폄 운동(Duran 기법)을 교육합니다. 이 운동을 통해 힘줄을 봉합 부위에서 수 cm 정도 미끄러지게 하여 유착을 방지하고, 폄근의 힘줄 파열 위험은 피할 수 있습니다. 이후 힘줄 치유 단계(약 4~6주 후)에 접어들면 점차 능동적 운동을 도입하고, 직업 복귀를 위한 작업 강화 훈련(Work Hardening)을 계획합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 이 환자에게 절대 금지해야 할 행동은 능동적 굽힘, 무거운 물건 들기, 보호구를 풀고 손을 자유롭게 사용하는 것입니다. 초기 과도한 움직임은 봉합 부위 파열을 일으켜 재수술이 필요할 수 있습니다. 또한, 손의 부종이 증가하면 조직 내 압력이 높아져 유착이 더 심해지므로, 철저한 올림(elevation)과 압박(compression)을 교육합니다. 복약지도 프로토콜 환자와 보호자에게 "보호구는 반드시 24시간 착용해야 합니다. 샤워 시에는 비닐로 감싸고 절대 풀지 마세요. 식사나 글씨 쓰기 등 일상생활에서는 수술한 손을 능동적으로 사용하려고 하면 안 됩니다. 대신, 가르쳐 드린 대로 하루에 10~20회씩, 건강한 손으로 다친 손가락을 구부렸다가 스스로 천천히 펴는 연습만 해주세요."라고 반복 교육합니다. 선배 작업치료사의 한마디 "손 재활은 인내심과의 싸움입니다! '무인 지대' 손상 환자들은 기능 회복이 더뎌 쉽게 좌절하기도 해요. 단계별 프로토콜의 목적을 잘 설명해주고, 작은 진전 하나하나를 함께 축하해 주는 것이 중요합니다. 수술 후 12주까지는 힘줄이 완전히 아물지 않았다는 점을 잊지 말고, 직업 복귀라는 최종 목표를 향해 체계적으로 단계를 밟아나가세요!"