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문제

협심증(Angina)과 심근경색(MI)의 가슴 통증을 차별화하는 가장 큰 특징은?

해설
협심증은 휴식과 NTG로 완화되나 심근경색은 약물에 반응하지 않고 통증이 지속됩니다.
같은 주제 다음 문제흉추 손상(T6 이상) 환자가 심한 두통과 함께 혈압이 210/110mmHg로 급격히 상승했을 때 가장 먼저 시행해야 할 간호는?

심화 해설

핵심 해설 가슴 통증의 감별에서 니트로글리세린(nitroglycerin)에 대한 반응 여부와 휴식 시 통증 완화 여부는 허혈성 심장질환의 스펙트럼을 구분하는 결정적인 임상 단서입니다.

협심증(angina pectoris)은 관상동맥의 죽상경화반(atherosclerotic plaque)으로 인해 혈관이 좁아져 심근의 산소 요구량이 증가할 때 발생하는 가역적 허혈 상태입니다. 따라서 심근의 산소 소모를 줄이는 휴식이나, 강력한 정맥 확장제로 작용하여 심장으로의 혈액 환원(전부하, preload)을 감소시키는 니트로글리세린에 의해 통증이 완화되는 것이 핵심 특징입니다.

반면, 심근경색(myocardial infarction)은 죽상경화반이 파열되면서 혈소판이 응집하고 혈전(thrombus)이 형성되어 관상동맥이 완전히 폐쇄된 상태입니다. 이는 비가역적인 심근 괴사(necrosis)로 진행되기 때문에, 단순한 혈관 확장제나 휴식만으로는 통증이 완화되지 않고 30분 이상 지속되는 전형적인 특징을 보입니다. 이 차이가 두 질환을 감별하는 가장 큰 임상적 기준입니다.

감별 포인트협심증심근경색
병태생리혈관 협착에 의한 가역적 허혈혈전에 의한 완전 폐쇄, 비가역적 괴사
통증 지속시간보통 5~15분 이내30분 이상 지속
휴식/니트로글리세린 반응통증 완화됨통증 완화되지 않음

임상 시나리오

임상 실무 가이드 응급실에 흉통을 호소하며 내원한 환자에게 병력 청취 시, "니트로글리세린 설하정(sublingual tablet)을 사용했습니까? 사용 후 통증이 몇 점에서 몇 점으로 줄었습니까?"라고 반드시 질문해야 합니다. 니트로글리세린에 반응이 없다고 하여 바로 심근경색으로 확진할 수는 없으나, 즉시 12유도 심전도(EKG) 촬영 및 고감도 트로포닌(high-sensitivity troponin) 검사를 시행해야 하는 강력한 근거가 됩니다. 니트로글리세린 투여 전에 반드시 우심실 경색(RV infarction) 가능성을 배제하기 위해 우측 흉부 유도 심전도를 확인하고, 혈압이 90mmHg 이하이거나 PDE5 억제제(실데나필 등) 복용력이 있는지 확인하여 금기사항을 확인해야 합니다.

핵심 개념

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