간호학 핵심 해설
이 문제는
소아 천식(Asthma)의
핵심! 급성 악화(Acute Exacerbation) 상황에서의 우선 간호 중재를 묻고 있어요. 산소포화도(SpO2)
90% 미만은 즉각적인 중재가 필요한 심각한
저산소혈증(Hypoxemia) 상태를 의미합니다. 천식 발작 시에는 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 분비물 증가로 인해 기도가 심하게 좁아지므로, 환기와 산소 공급을 동시에 해결하는 것이 최우선입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 천식 발작(Acute Asthma Attack)의 병태생리를 이해해야 해요. 알레르기 유발 항원(Allergen) 등에 노출되면
기도 염증 반응(Airway inflammation)이 급격히 악화되며, 기관지 경련(Bronchospasm)과 점액전(Mucus plug)이 형성되어 기도가 막히게 됩니다. 이로 인해 가스 교환이 저하되어
저산소혈증과
과탄산혈증(Hypercapnia)이 발생하는 것이죠.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 저산소증이 의심되는 응급 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 산소 공급입니다. ②번 '즉시 산소 공급과 기관지 확장제 투여'가 정답인 이유는 다음과 같아요.
1.
산소 공급(Oxygen therapy): 산소포화도 90% 미만은 조직으로의 산소 전달이 위험 수준임을 의미해요. 안면 마스크나 비강 캐뉼라(Nasal cannula)를 통해 즉시 산소를 투여하여 저산소증을 교정해야 합니다. 목표 산소포화도는 일반적으로
94~98%입니다.
2.
속효성 기관지 확장제 투여: 좁아진 기도를 신속하게 확장시키는 것이 근본적인 문제 해결의 핵심입니다. 대표적인 약물은
속효성 베타-2 항진제(SABA, Short-Acting Beta-2 Agonist)인 살부타몰(Salbutamol)로, 흡입 또는 네뷸라이저(nebulizer)를 통해 투여하면 수 분 내에 기관지를 확장시켜 호흡 곤란을 완화할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들은 천식 환아 간호에서 중요한 요소이지만, 급성 저산소증이라는 응급 상황에서는 우선순위에서 밀립니다.
① '소아의 옆에서 경과 관찰'은 대상자의 상태가 안정적일 때 지속적으로 해야 하는 사정(Assessment)이지, 응급 상황에서의 적극적인 중재가 아니에요.
③ '경구 수분 섭취 제한'은 오히려 수분 섭취를 장려해야 합니다. 충분한 수분 섭취는 끈적한 객담을 묽게 만들어 배출을 용이하게 하므로 천식 환아에게 도움이 됩니다. 단, 심한 호흡 곤란 시 흡인 위험이 있으므로 경구 섭취는 주의해야 하지만, '제한'하는 것은 틀린 중재입니다.
④ '조용한 곳에서 안정'은 불안을 줄이고 산소 소모량을 감소시키는 중요한 중재이긴 하지만, 이미 저산소증이 진행 중인 상황에서는 안정보다 산소 공급과 기도 확보가 먼저입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
소아 천식 급성 발작의 중증도 평가와 단계별 치료는 매우 중요합니다. 산소포화도 외에도
호흡수(Respiratory rate), 보조 호흡근 사용 유무,
최대호기유속(PEFR, Peak Expiratory Flow Rate), 의식 수준 등을 종합적으로 사정하여 경증, 중등증, 중증, 임박한 호흡 부전으로 분류하고 이에 맞는 치료를 시행합니다.
개념 정리
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급성 천식 발작의 주요 병태생리: 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가 → 기도 저항 증가 → 호기 시 천명음(Wheezing), 호흡 곤란
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속효성 기관지 확장제: 살부타몰(Salbutamol)과 같은 SABA가 1차 약물이며, 중증 발작 시에는 항콜린제인 이프라트로피움(Ipratropium)을 병용하기도 합니다.
한눈에 비교!
| 구분 | 속효성 베타-2 항진제 (SABA) | 지속성 베타-2 항진제 (LABA) |
|---|
| 작용 발현 | 빠름 (수 분 이내) | 느림 |
| 지속 시간 | 짧음 (4~6시간) | 김 (12시간 이상) |
| 주요 용도 | 급성 발작 시 응급 치료제 (구조 요법) | 만성 천식의 예방 및 조절 (유지 요법, 흡입 스테로이드와 병용) |
| 예시 | 살부타몰(Salbutamol) | 포르모테롤(Formoterol), 살메테롤(Salmeterol) |
암기 팁
급성 천식 발작 간호의 우선순위를 "S-O-S"로 외워보세요!
Supplemental Oxygen (산소 공급)
Open the airway (기도 확보 및 기관지 확장제 투여)
Sit the patient up (환자를 앉혀서 호흡 보조, 반좌위(Fowler's position))
국시 빈출 포인트
소아 천식 문제는 주로 '급성 발작 시 최우선 간호 중재' 또는 '투약 약물의 종류와 부작용'을 묻는 형태로 출제돼요. 산소포화도 수치나 최대호기유속(PEFR) 수치를 제시하고 우선순위를 결정하게 하므로, 중증도 분류 기준과 단계별 치료 지침을 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
"응급실에 내원한 7세 환아가 숨을 쉴 때 목과 가슴이 쑥 들어가고, 천명음이 들리며 말을 잇지 못하고 있습니다. 산소포화도는 88%입니다. 가장 우선적으로 시행해야 할 간호는?" 과 같은 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 활력징후와 신체 사정 소견을 바탕으로 응급 상황을 재빨리 파악하는 것이 중요합니다.