경직형 뇌성마비 소아의 보행 특징으로 적절한 것은?

경직형에서는 종아리 근 경직으로 발끝 보행과 가위 보행이 흔하다.

핵심 해설 이 문제는 경직형 뇌성마비(Spastic Cerebral Palsy) 소아에게서 나타나는 전형적인 보행 이상(Gait abnormality)을 묻고 있어요. 뇌성마비(CP)는 미성숙한 뇌의 비진행성 병변으로 인해 움직임과 자세 조절에 영구적인 장애가 발생하는 질환입니다. 특히 가장 흔한 유형인 경직형에서는 상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron)의 손상으로 인해 속도 의존적인 근긴장 항진, 즉 경직(Spasticity)이 나타나며, 이는 특정 보행 패턴을 만들어 냅니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 경직형 뇌성마비, 특히 하지에 경직이 심한 양하지마비(Diplegia) 아동의 경우, 종아리 근육(주로 장딴지근(Gastrocnemius))의 경직이 발목관절(Ankle joint)의 발바닥굽힘(Plantarflexion) 구축을 유발합니다. 이로 인해 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않는 발끝 보행(Toe walking)이 나타나요. 또한, 모음근(Adductor muscles)과 안쪽 넙다리뒤근육(Medial Hamstrings)의 경직으로 인해 양쪽 다리가 과도하게 모이고 교차하는 가위 보행(Scissoring gait)이 동반됩니다. 따라서 두 특징이 결합된 ‘발끝 보행과 가위 보행’이 경직형 뇌성마비의 가장 대표적인 보행 패턴입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 뒤꿈치 우세 보행: 발바닥굽힘근이 아닌 발등굽힘근(Dorsiflexor) 마비 시 나타날 수 있는 특징으로, 경직형 뇌성마비의 전형적인 양상과는 반대입니다. ② 무릎관절 과굴곡 보행: 무릎관절(Knee joint)의 과도한 굽힘(Flexion)은 넙다리네갈래근(Quadriceps) 약화나 넙다리뒤근육(Hamstrings) 구축 시 나타날 수 있으나, 뇌성마비에서는 무릎을 펴는 것이 어려운 굽힘 구축 패턴도 흔하므로 단정하기 어렵습니다. ④ 외반 보행: 발목의 과도한 가쪽번짐(Eversion)을 의미하며, 경직형에서 모음근 경직으로 인한 가위 보행과 반대되는 양상입니다. ⑤ 무릎잠김 없이 보행: 체중 지지 시 무릎의 안정적인 폄(Extension) 잠김 기전이 부재한 상태로, 주로 넙다리네갈래근 약화 시 관찰됩니다. 개념 정리

뇌성마비 유형	주요 병변 부위	근긴장도	대표적 보행 특징
경직형(Spastic)	피질척수로(Corticospinal tract)	항진(Hypertonia)	발끝 보행, 가위 보행
무정위운동형(Athetoid)	바닥핵(Basal ganglia)	변동성(Fluctuating)	불수의적 움직임으로 인한 불안정한 보행
실조형(Ataxic)	소뇌(Cerebellum)	저하(Hypotonia)	넓은 기저면의 비틀거리는 보행

한눈에 비교! 혼동 주의! 가위 보행(Scissoring gait) vs 경직성 보행(Spastic gait): 가위 보행은 경직성 보행의 하위 유형으로, 특히 양측 하지 모음근의 심한 경직으로 인해 무릎과 허벅지가 서로 교차하며 걷는 모습을 강조한 표현입니다. 병태생리 포인트 UMN 손상으로 인해 하행 억제 신호가 소실되면, 척수 반사 회로가 과흥분 상태가 됩니다. 이로 인해 근육방추(Muscle spindle)의 신장 반사(Stretch reflex)가 과도해지고, 이는 근육의 길이 변화 속도에 비례하여 근긴장을 급격히 증가시키는 ‘경직(Spasticity)’으로 이어집니다. 이 병태생리가 지속적인 비정상 자세 및 움직임 패턴을 만들어 구축(Contracture)까지 유발할 수 있습니다. 암기 팁 ‘경직형은 까치발로 가위질’이라고 연상해 보세요. 종아리 경직으로 발뒤꿈치가 들려 까치발(발끝 보행)이 되고, 허벅지 안쪽 근육 경직으로 다리가 꼬이는 가위질(가위 보행)을 한다고 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 뇌성마비는 유형별 운동 특성과 보행 양상을 짝지어 묻는 문제가 국가고시에 매년 단골로 출제됩니다. 경직형의 발끝 보행/가위 보행, 무정위운동형의 근긴장 변동, 실조형의 넓은 기저면 보행은 반드시 구별하여 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! "경직형 뇌성마비 환아에게서 관찰되는 보행 양상으로 옳은 것은?" 형태 외에도, "다음과 같은 보행 양상을 보이는 뇌성마비의 유형은?", 또는 특정 보행 패턴을 개선하기 위한 물리치료 중재(예: 보톡스 주사 후 스트레칭, 보조기 처방)를 묻는 사례형 문제로도 출제될 수 있습니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "6세 경직형 양하지마비 남아가 재활의학과 의사의 진단 하에 보행 훈련을 위해 물리치료실에 왔어요. 아이는 양쪽 발뒤꿈치가 바닥에 전혀 닿지 않는 발끝 보행을 하고, 걸을 때마다 양 무릎이 부딪히며 가위처럼 교차하는 모습을 보입니다. 보호자는 아이가 자주 넘어지고 오래 걷지 못한다고 호소해요." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 관절운동범위(ROM) 측정 시 발목관절의 발등굽힘(Dorsiflexion) 제한과 모음근 구축을 확인합니다. 도수근력검사(MMT)로 근력 약화 정도를 평가하고, 변형된 Ashworth 척도(MAS)로 경직의 정도를 정량화합니다. 보행 분석(Gait Analysis)을 통해 입각기(Stance phase)의 발 접촉 패턴과 유각기(Swing phase)의 다리 교차 정도를 관찰합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal): 장딴지근(Gastrocnemius) 및 모음근 경직으로 인한 발끝-가위 보행으로 기능적 이동성 저하. 단기 목표는 수동 관절운동범위을 정상 범위로 유지하고, 장기 목표는 뒤꿈치 접촉이 가능한 효율적인 보행 패턴을 확립하는 것입니다. 3. 중재(Intervention): 의사 처방에 따른 보툴리눔 독소(Botox) 주사 후, 단계적 고정 스트레칭(Serial casting) 또는 지속적 수동 신장 운동으로 발목 발등굽힘 ROM을 확보합니다. 고유수용성신경근촉진법(PNF)을 이용한 패턴 훈련과 함께, 발목-발 보조기(AFO) 착용 하에 부분 체중 지지 트레드밀 훈련(PBWSTT)을 실시하여 정상 보행 패턴을 반복 학습시킵니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 중재 전후로 관절운동범위(ROM), 근긴장도(MAS), 보행 속도 및 보폭을 측정하여 치료 효과를 객관적으로 평가하고 목표를 재설정합니다. 물리치료 프로토콜

중재	기법 예시	목표
경직 완화	보톡스 주사(의사), 지속적 스트레칭, 고정 스트레칭(Serial casting)	ROM 확보, 구축 예방
근력 강화	놀이 기반의 등척성 및 편심성 수축, 수중 치료	길항근(발등굽힘근) 활성화
보행 훈련	AFO 착용, 평행봉 보행, 트레드밀 훈련	정상 보행 패턴 학습, 체중심 이동

선배 물리치료사의 한마디 "경직형 뇌성마비 아이의 까치발과 가위 걸음을 교정하는 일은 인내심이 많이 필요한 과정이지만, 아이가 처음으로 발뒤꿈치를 땅에 딛고 똑바로 걸었을 때의 기쁨은 정말 말로 표현할 수 없어요. 단순히 근육을 늘리는 데 그치지 않고, 왜 장딴지근과 모음근이 경직되는지 UMN 병변의 기전을 이해하면서 치료하면 더 정확하고 효과적인 중재를 선택할 수 있답니다. 물리치료사는 아이의 '가능성'을 현실로 만드는 사람이에요!"