part2. 소아청소년 물리치료

(1) 발달 평가 척도

① 주요 평가 척도

• 베일리 영유아 발달 검사(Bayley-III, BSID): 1~42개월, 인지·언어·운동·사회정서·적응행동 5영역
• DDST II (Denver 발달 선별검사): 0~6세, 전체발달·미세운동·언어·대운동 4영역 (선별 검사)
• AIMS (Alberta Infant Motor Scale): 0~18개월, 엎드린 자세·바로누운 자세·앉기·서기 58항목
• GMFM (Gross Motor Function Measure): 뇌성마비 운동 기능 평가, 88항목/66항목
• PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory): 0.5~7.5세, 자조 · 이동 · 사회기능
• K-DST (한국 영유아 발달선별검사): 4~71개월, 국가 영유아 검진 사용

② GMFCS (대운동 기능 분류 시스템)

• 뇌성마비 환자의 운동 기능을 5단계로 분류
• 1단계: 제한 없이 걸음
• 2단계: 제한 있으나 걸음 (보조기구 X)
• 3단계: 보조기구 사용하여 걸음 (워커 · 목발)
• 4단계: 자가 이동 제한 (휠체어 등 사용)
• 5단계: 자가 이동 불가 (수동 휠체어 운반)

(2) 발달 이정표

① 발달 이정표

(1) 척수 수준 반사 (Spinal level, Apedal)

① 굽힘근 움츠림 반사 (Flexor withdrawal)

• 검사자세: Supine, 양발 폄
• 자극: 발바닥 자극
• 음성: 그대로 유지
• 양성: 자극받은 다리 반사적 굽힘
• 해석: 2개월까지 양성 정상, 이후 양성은 반사 성숙 ↓

② 폄근 밀기 반사 (Extensor thrust)

• 검사자세: Supine, 한쪽 폄 · 한쪽 굽힘
• 자극: 굽힘된 다리 자극
• 음성: 굽힘 유지
• 양성: 굽힘된 다리 반사적 폄
• 해석: 2개월까지 양성 정상

③ 교차 폄 반사 I (Crossed extension I)

• 검사자세: Supine, 한쪽 폄 · 한쪽 굽힘
• 자극: 펴진 다리를 굽힘
• 양성: 굽힘되어 있던 다리 반사적 폄
• 해석: 2개월까지 양성 정상

④ 교차 폄 반사 II (Crossed extension II)

• 검사자세: Supine, 양쪽 다리 폄
• 자극: 한쪽 다리 안쪽 자극
• 양성: 반대편 다리 adduction · internal rotation · plantar flexion
• 해석: 2개월까지 양성 정상

(2) 뇌줄기 수준 반사 (Brainstem level, Apedal)

① 비대칭성 긴장성 목 반사 (ATNR, Asymmetrical Tonic Neck Reflex)

• 검사자세: Supine
• 자극: 머리를 한쪽으로 돌림
• 양성: 돌린 쪽 팔다리 폄, 반대쪽 팔다리 굽힘
• 해석: 4~6개월까지 양성 정상

② 대칭성 긴장성 목 반사 I (STNR I)

• 검사자세: 양 무릎 위에 엎드림
• 자극: 머리를 굽힘
• 양성: 양팔 굽힘, 양다리 폄
• 해석: 생후 6~9개월 출현, 9~11개월까지 양성 정상 (이후 소실)

③ 대칭성 긴장성 목 반사 II (STNR II)

• 검사자세: 양 무릎 위에 엎드림
• 자극: 머리를 폄
• 양성: 양팔 폄, 양다리 굽힘
• 해석: 생후 6~9개월 출현, 9~11개월까지 양성 정상 (이후 소실)

④ 긴장성 미로반사 - Supine (TLR, Tonic Labyrinthine Reflex - Supine)

• 검사자세: Supine
• 자극: 팔다리에 수동적 굽힘
• 양성: 양쪽 팔다리 폄
• 해석: 4~6개월까지 양성 정상

⑤ 긴장성 미로반사 - Prone (TLR - Prone)

• 검사자세: Prone
• 자극: Prone 자세 유지
• 양성: 머리 굽힘, 어깨 뒤쪽 굽힘
• 해석: 4~6개월까지 양성 정상

⑥ 연합반응 (Associated reaction)

• 검사자세: Supine
• 자극: 한 손으로 물건 잡음
• 양성: 반대편 팔 · 다른 부위에 긴장 증가
• 해석: 양성은 반사 성숙 ↓

⑦ 양성 지지반응 (Positive supporting reaction)

• 검사자세: Stand
• 자극: 몇 번 올렸다 내려 발바닥이 바닥에 닿도록
• 양성: 양다리 폄, plantar flexion, genu recurvatum
• 해석: 3~8개월까지 양성 정상

⑧ 음성 지지반응 (Negative supporting reaction)

• 검사자세: Stand
• 자극: 체중 부하되도록 밂
• 음성: 다리가 굽혀지며 걸을 준비 (정상 반응)
• 양성: 폄근 긴장 유지 (양성 지지반응 잔존 상태)
• 해석: 생후 8개월 무렵 출현하여 평생 지속 (보행 준비를 위한 정상 반응)

(3) 중간뇌 수준 반사 (Midbrain level, Quadrupedal)

① 목 바로잡기 반사 (Neck righting reflex)

• 검사자세: Supine
• 자극: 머리를 한쪽으로 돌림
• 양성: 머리 돌린 쪽으로 몸통이 통째로 돌아감
• 해석: 6개월까지 양성 정상

② 몸에 대한 몸통 바로잡기 반사 (Body righting acting on the body)

• 검사자세: Supine
• 자극: 머리를 한쪽으로 돌림
• 음성: 머리가 돌아간 쪽으로 몸통이 통째로 돌아감
• 양성: 머리 → 어깨 → 골반 순으로 분절형태로 돌림
• 해석: 생후 4~6개월 출현, 약 5세까지 양성 정상

③ 머리에 대한 미로 바로잡기 반사 I (Labyrinthine righting on head I)

• 검사자세: 눈을 가리고 Prone 자세로 들어올림
• 양성: 머리를 들어 올림
• 해석: 1~2개월 이후 양성 평생 지속

④ 머리에 대한 미로 바로잡기 반사 II (Labyrinthine righting on head II)

• 검사자세: 눈을 가리고 Supine 자세로 들어올림
• 양성: 머리를 들어 올림
• 해석: 6개월 이후 양성 평생 지속

⑤ 머리에 대한 미로 바로잡기 반사 III · IV

• III: 눈 가리고 바로 선 자세, 오른쪽 기울임 → 머리 들어 올림
• IV: 눈 가리고 바로 선 자세, 왼쪽 기울임 → 머리 들어 올림
• 해석: 6~8개월 이후 양성 평생 지속

⑥ 시각 바로잡기 반사 I · II · III · IV

• I: Prone 들어올림 → 1~2개월 이후 평생 지속
• II: Supine 들어올림 → 6개월 이후 평생 지속
• III: 바로 선 자세에서 오른쪽 기울임 → 6~8개월 이후 평생 지속
• IV: 바로 선 자세에서 왼쪽 기울임 → 6~8개월 이후 평생 지속

⑦ 양서류 반응 (Amphibian reaction)

• 검사자세: Prone, 양다리 폄, 팔은 머리 위로
• 자극: 한쪽 골반을 들어 올림
• 양성: 같은 쪽 팔 · 엉덩이 · 무릎이 굽혀짐
• 해석: 6개월 이후 양성 평생 지속

⑧ 모로반사 (Moro reflex)

• 검사자세: Supine, 머리 · 어깨 지지하여 기울임
• 자극: 머리를 20~30° 폄
• 양성: 양쪽 팔 벌림 · 폄 · 바깥돌림 + 손가락 벌림 · 폄
• 해석: 4개월까지 양성 정상

⑨ 란다우 반사 (Landau reflex)

• 검사자세: Prone, 가슴 지지하여 들어 올림
• 자극: 머리 폄
• 양성: 척추 · 양다리 폄
• 해석: 6개월~2년 반까지 양성 정상

⑩ 보호폄근 밀기 반사 (낙하산 반응, Parachute reaction)

• 검사자세: Prone, 양팔 머리 위로 폄
• 자극: 골반 잡고 들어 올려 머리가 발바닥 쪽으로 향함
• 양성: 양팔 폄, 손가락 벌려 머리 보호
• 해석: 6개월 이후 양성 평생 지속

(4) 대뇌겉질 수준 반사 (Cortical level, Bipedal)

① 바로 누운 자세 반응 (Supine)

• 검사자세: 경사판 위에 Supine
• 자극: 경사판을 한쪽으로 기울임
• 양성: 올라간 쪽 팔다리 벌림 · 폄, 내려간 쪽 보호 반응
• 해석: 6개월 이후 양성 평생 지속

② 엎드려 누운 자세 반응 (Prone)

• 해석: 6개월 이후 양성 평생 지속

③ 네 발 무릎 반응 (Four foot kneeling)

• 자극: 한쪽으로 기울임
• 해석: 8개월 이후 양성 평생 지속

④ 앉은 자세 반응 (Sitting)

• 해석: 10~12개월 이후 양성 평생 지속

⑤ 무릎 선 자세 반응 (Kneel standing)

• 해석: 15개월 이후 양성 평생 지속

⑥ 발 이동 반응 I, II, III (Hopping)

• I: 옆으로 움직임 → 반대편 다리를 들어 옆으로 옮김
• II: 앞으로 움직임 → 다리를 들어 앞으로 옮김
• III: 뒤로 움직임 → 다리를 들어 뒤로 옮김
• 해석: 15~18개월 이후 양성 평생 지속

⑦ 발등 굽힘 반응 (Dorsiflexion)

• 검사자세: 겨드랑이에 손을 넣고 세움
• 자극: 뒤로 기울임
• 양성: 자세 유지, 발등 굽힘
• 해석: 15~18개월 이후 양성 평생 지속

⑧ 시소 반응 (See-saw)

• 검사자세: 선 자세에서 손 · 발 잡아 엉덩 · 무릎 굽힘
• 자극: 팔을 앞 · 옆쪽으로 서서히 잡아당김
• 양성: 평형 유지 위해 굽힘된 무릎이 완전히 폄
• 해석: 15개월 이후 양성 평생 지속

⑨ 유인원 자세 반응 (Simian position)

• 검사자세: 쪼그리고 앉음
• 자극: 한쪽으로 몸 기울임
• 양성: 올라간 쪽 팔다리 벌림 · 폄, 내려간 쪽 보호 반응

• 해석: 15~18개월 이후 양성 평생 지속

3. 원시 반사 정리

(1) 주요 원시 반사

① 출현 · 소실 시기

(2) Vojta 진단 반사 7종

① 신생아 반응 검사

• 견인반응(Traction Response): 바로 누운 상태에서 지면과 45°로 갑자기 잡아당김

· 정상: 턱을 가슴까지 끌어당김, 양다리 굽힘

· 비정상: 다리 굽힘되며 심한 넙다리 벌림

• 란다우 반응(Landau Reflex): 가슴에 손을 대서 들어올림

· 정상: 머리 · 몸통 · 팔 · 다리 굽힘

· 비정상: 팔다리 뻗힘 · 머리 · 몸통 비대칭

• 겨드랑이 걸치기 반응(Axillary Grasp): 영아 뒤에서 겨드랑이 걸쳐 들어올림

· 정상: 다리 굽힘 공동운동 감소

· 비정상: 다리 뻣뻣하게 폄

• 보이타 측방전위 반응: 몸통 수직 → 수평

· 정상: 모로 반사와 비슷, 양팔 포옹

· 비정상: 위쪽 팔 주먹 쥔 채 뻣뻣하게 굽힘

4. 뇌성마비 분류와 중재

(1) 뇌성마비 부위별 분류

① 마비 부위별 분류

• 단마비(Monoplegia): 한쪽 사지 1개
• 편마비(Hemiplegia): 한쪽 팔다리
• 양마비(Diplegia): 양쪽 다리 우세 (조산아에 많음)
• 삼지마비(Triplegia): 사지 중 3개
• 사지마비(Quadriplegia): 양팔양다리

(2) 뇌성마비 치료법과 보행 훈련

① 뇌성마비 치료법

• Bobath (NDT, 신경발달치료): 정상 움직임 패턴 촉진, 비정상 패턴 억제, 핵심 조절점 사용
• Vojta: 반사점 유발대를 이용하여 정상 운동 패턴 유도
• PNF: 고유수용성 신경근 촉진
• CIMT (제한유도운동치료): 건측 사용 제한 → 환측 사용 강제
• MOVE 프로그램: 일상 활동 통한 기능 훈련

② 보행 훈련 도구

• 소아용 보행기
• 자세 유지 기구(Stander)
• 보조기: HKAFO, KAFO, AFO
• 부분 체중 지지 트레드밀 훈련(PBWSTT)

(3) 소아 호흡재활

① 소아 호흡 특징

• 가슴우리가 작고 원형 → 호흡 보조근 발달 미숙
• 분당 호흡수: 신생아 30~60회 / 영아 20~40회 / 소아 15~25회
• 가로막(Diaphragm) 의존 호흡 (성인은 가슴우리 호흡)

② 소아 호흡재활 기법

• 체위 배출법: 폐엽별 자세 적용
• 타진법(Percussion): 부드러운 손바닥으로 (작은 영아는 마스크 또는 두 손가락)
• 진동법(Vibration): 날숨 시 적용
• 흡인(Suction): 1회 5~10초 (성인 10~15초보다 짧음)