아킬레스건 파열이 의심될 때 사용하는 검사는?

Thompson 검사에서 종아리를 압박했을 때 발이 저측굴곡되지 않으면 파열 가능성이 높다.

핵심 해설 이 문제는 아킬레스건(Achilles tendon)의 완전 파열을 진단하기 위한 특수 검사를 묻고 있어요. 아킬레스건은 신체에서 가장 강력한 힘줄이지만, 스포츠 활동이나 급작스러운 발목의 과도한 발등굽힘(Dorsiflexion)에 의해 파열될 수 있어요. 이 검사의 핵심은 장딴지근-가자미근 복합체(Gastrocnemius-Soleus complex)의 연속성을 간접적으로 평가하는 데 있습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! Thompson 검사(Thompson test)는 아킬레스건의 완전 파열을 진단하는 가장 대표적인 검사예요. 환자를 엎드리게 하고 무릎을 90도 굽힘(Flexion) 시킨 상태에서 검사자가 장딴지근(Gastrocnemius)을 손으로 압박합니다. 정상적으로는 발목이 발바닥굽힘(Plantarflexion)되지만, 아킬레스건이 완전히 파열된 경우 장딴지근-가자미근 복합체의 연결이 끊어져 발목에 아무런 움직임이 나타나지 않습니다. 이 소견이 나타나면 아킬레스건 파열 가능성이 매우 높아요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① McMurray 검사는 무릎을 굽힘·폄 하면서 정강뼈(Tibia)를 돌려 반달연골(Meniscus)의 파열(특히 뒤쪽 파열)을 평가하는 검사입니다. 발목이나 아킬레스건과는 무관해요. ③ Tinel 검사는 말초신경의 포착 부위나 신경 재생 부위를 가볍게 두드려 저린 감각(이상감각, Paresthesia)을 유발하는 검사로, 손목굴증후군(Carpal tunnel syndrome) 평가에 주로 쓰입니다. ④ Phalen 검사는 손목을 최대 굽힘 상태로 1분간 유지하여 정중신경(Median nerve)을 압박, 손목굴증후군을 진단하는 검사예요. ⑤ Hawkins 검사는 어깨를 90도 굽힘 시키고 팔꿈치를 굽힌 상태에서 어깨를 안쪽돌림(Internal rotation) 시켜 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)을 평가하는 검사입니다. 따라서 ②번 Thompson 검사만이 아킬레스건 파열과 직접적인 관련이 있어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 아킬레스건 파열 진단에는 Thompson 검사 외에도 촉진 시 힘줄의 결손(Defect)이 만져지거나, 초음파(US) 및 MRI 같은 영상 검사가 사용됩니다. 부분 파열인 경우에는 Thompson 검사에서 미약한 발바닥굽힘 움직임이 나타날 수 있어 임상적으로 주의해야 해요. 개념 정리

구분	Thompson 검사	McMurray 검사	Tinel/Phalen 검사	Hawkins 검사
대상 구조	아킬레스건	반달연골	정중신경	어깨 돌림근띠(Rotator cuff)
주요 질환	아킬레스건 파열	반달연골 파열	손목굴증후군	어깨 충돌 증후군
검사 부위	발목/장딴지	무릎	손목	어깨

한눈에 비교! 혼동 주의! 유사한 발목 검사인 발목앞서랍검사(Anterior drawer test of ankle)는 앞목말종아리인대(Anterior talofibular ligament, ATFL)의 손상을 보는 검사이며, Thompson 검사는 힘줄 파열을 보는 검사입니다. 발목 염좌와 아킬레스건 파열을 혼동하지 않도록 해부학적 구조를 정확히 구분해야 해요. 병태생리 포인트 아킬레스건은 신체에서 가장 강한 힘줄이지만, 발등굽힘 상태에서 강력한 장딴지근 수축이 일어날 때(예: 점프 후 착지) 파열 위험이 높습니다. 혈류 공급이 가장 적은 발꿈치뼈(Calcaneus) 닿는곳(Insertion)에서 2~6cm 위쪽이 가장 흔한 파열 부위(Watershed zone)입니다. 암기 팁 "아킬레스건 파열은 Thompson 검사!"라고 외워보세요. 아킬레스(Achilles)와 Thompson의 알파벳이 겹치진 않지만, 발목의 대표적 파열 검사라고 연관 지으면 기억하기 쉬워요. 또한 'Thompson'을 'Tom(탐)이 발목을 눌러본다'고 연상해도 좋습니다. 국시 빈출 포인트 국가고시에서는 정형외과적 특수 검사를 서로 짝지어 혼동하게 하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 검사명과 해당 검사가 평가하는 해부학적 구조/질환을 정확히 연결 짓는 것이 중요해요. 특히 무릎-어깨-발목의 대표 검사들은 반드시 숙지해야 합니다. 기출 변형 주의! "40세 남성이 농구 중 갑자기 '뚝' 하는 소리와 함께 뒤꿈치 통증을 호소하며 걷지 못한다. 어떤 검사를 시행해야 하는가?"와 같은 임상 사례 형태로 출제될 수 있어요. 발바닥굽힘 약화와 뒤꿈치 통증이 핵심 단서입니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 주말 테니스 동호회 활동 중 급발진 후 "뒤에서 누가 발뒤꿈치를 걷어찬 것 같다"며 내원한 35세 남성입니다. 걸을 때 발을 끌며, 한 발로 서서 발꿈치 들기(Single leg heel raise)를 전혀 수행하지 못해요. 검사대에 엎드린 자세에서 검사자가 장딴지근을 쥐어짜자 정상측은 발목이 발바닥굽힘 되지만, 환측은 전혀 움직이지 않았습니다(Thompson 검사 양성). 물리치료사는 완전 파열로 판단하고 즉시 정형외과 의사에게 회부했어요. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 아킬레스건 완전 파열 시 물리치료사는 평가 후 반드시 의사에게 진단과 치료 방향(수술적 vs 보존적 치료)을 확인해야 합니다. - 평가(Examination): 시진(부종, 피하출혈), 촉진(결손부위 확인), Thompson 검사, 발목가동범위(ROM, Range of Motion) 측정, 서기/걷기 기능 평가. - 수술 후 재활(Post-operative PT): 의사의 처방에 따라 고정 기간(보통 2~4주 비체중부하)을 거친 후, 점진적인 관절가동범위(ROM) 운동(발등굽힘 제한하며 시작), 등척성 운동(Isometric exercise), 체중부하 훈련, 원심성 운동(Eccentric exercise) 강화 순으로 진행합니다. 최근에는 조기 체중부하와 관절가동운동을 시행하는 경향이 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 완전 파열을 부분 파열로 오진하고 무리한 신장 운동(Stretching)이나 전기치료를 강하게 적용하면 파열 부위가 벌어져 수술적 봉합이 어려워질 수 있어 매우 위험합니다. 평가 시 양성 소견이 명확하다면 해당 부위에 과도한 촉진이나 반복 검사로 추가 손상을 주지 않도록 주의하고 반드시 전문의에게 의뢰해야 합니다. 물리치료 프로토콜 수술 후 재활은 크게 보호기(0~4주: 목발 보행, 발목 보조기 착용), 가동화기(4~8주: 능동 관절가동운동, 점진적 체중부하), 근력 강화기(8~12주: 탄력밴드 운동, 원심성 강화 운동), 기능 회복기(12주~: 달리기, 점프 등 스포츠 특이적 훈련)로 나뉩니다. 모든 과정은 통증과 부종을 모니터링하며 진행해야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "환자가 '발목을 삐끗했다'고 표현해도, 운동 중 '뚝' 소리를 들었다면 반드시 Thompson 검사를 해보세요. 단순 염좌와 아킬레스건 파열은 치료 방향이 완전히 다르기 때문에, 초기 평가에서 놓치면 큰 기능 장애로 이어질 수 있어요. 정확한 평가가 최선의 치료랍니다!"