물리치료 핵심 해설
이 문제는
엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 나타날 수 있는 비정상 보행 패턴을 묻고 있어요. 특정 근육의 약화가 어떤 보행 이상을 유발하는지 이해하는 것이 핵심이에요.
1.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
핵심! 보행 주기 중 '입각기(Stance phase)'에는 체중을 지지하는 다리의 엉덩관절 벌림근(Hip abductors)이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 처지는 것을 막아줘요. 이 근육이 약해지면 반대쪽 골반이 하강하는
트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait) 또는 몸통을 약한 쪽으로 기울여 골반 하강을 보상하는
뒤시엔느 보행(Duchenne gait)이 나타납니다.
2.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은
4번이에요.
중간볼기근(Gluteus medius)을 포함한 엉덩관절 벌림근은 입각기 시 골반을 수평으로 유지하는 주요 근육입니다. THA 수술 중 중간볼기근에 손상이 가거나 수술 후 근력 약화가 발생하면 체중 지지 시 골반이 반대쪽으로 기울어지는 현상(골반 경사)이 나타나 트렌델렌버그 보행을 초래합니다.
3.
오답 분석 (Distractor Analysis):
*
① 넙다리네갈래근(Quadriceps) 약화: 무릎관절 폄근(Knee extensor)의 약화는 주로 입각기 초기 무릎이 갑자기 꺾이는
무릎 굽힘 보행(Knee buckling gait) 또는 체중을 견디기 위해 무릎을 뒤로 젖히는
무릎 과폄 보행(Genu recurvatum gait)을 유발해요.
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② 엉덩허리근(Iliopsoas) 단축: 엉덩관절 굽힘근(Hip flexor)의 단축은 엉덩관절 폄(Hip extension)을 제한하여 입각기 말기에 몸통이 앞으로 숙여지는 듯한 보행 패턴을 만들 수 있어요. 단축 자체가 트렌델렌버그 보행의 직접 원인은 아니에요.
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③ 앞정강근(Tibialis anterior) 약화: 발목관절 발등굽힘근(Ankle dorsiflexor) 약화는 발끝이 지면에 끌리는 것을 막지 못해
발처짐 보행(Foot drop gait) 또는 발바닥 전체로 지면을 찧는
발바닥 찧기 보행(Steppage gait)을 유발합니다.
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⑤ 장딴지근(Gastrocnemius) 약화: 발목관절 발바닥굽힘근(Ankle plantarflexor) 약화는 입각기 말기 발뒤꿈치를 들어 올려 추진력을 얻는 구간의 효율을 떨어뜨려, 보폭이 짧아지고 추진력이 감소된 보행을 보입니다.
4.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
혼동 주의! 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)은 약해진 근육
반대쪽 골반이 처지는 보행입니다(예: 오른쪽 중간볼기근 약화 시, 왼쪽 골반이 처짐). 반면, 입각기 시 몸통을 약해진 엉덩관절 쪽으로 과도하게 기울여 골반 하강을 줄이려는 보행을
뒤시엔느 보행(Duchenne gait) 또는 편평절름보행(Gluteus medius lurch)이라고 따로 구분해요. 이 둘은 발생 기전이 같지만 보상 전략이 다른 경우라 함께 기억해 두세요. 또한, 이러한 근육 약화 평가에는
트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)를 사용합니다. 환자에게 한쪽 다리를 들게 하여 반대쪽 골반이 하강하는지 관찰하면, 체중을 지지하는 쪽 중간볼기근의 근력을 평가할 수 있어요.
개념 정리
보행 주기(Gait cycle)와 근육의 역할:
입각기(Stance phase, 발이 지면에 닿아 있는 기간)는 체중을 지지하고 균형을 유지하는 시기이며, 이때 주로 작용하는 근육을 이해하는 것이 중요합니다.
| 시기 | 주요 작용 근육 | 약화 시 비정상 보행 |
|---|
| 입각기 전반 | 엉덩관절 벌림근(Hip abductors, 중간볼기근) | 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait), 뒤시엔느 보행(Duchenne gait) |
| 입각기 초기 | 넙다리네갈래근(Quadriceps) | 무릎 굽힘 보행(Knee buckling gait) |
| 입각기 말기 | 발바닥굽힘근(Plantarflexors, 장딴지근/가자미근) | 추진력 감소 보행(Propulsive gait 감소) |
한눈에 비교!
혼동 주의! 비정상 보행 패턴 비교
| 비정상 보행 | 원인 근육/손상 | 주요 특징 |
|---|
| 트렌델렌버그 보행 | 엉덩관절 벌림근(중간볼기근) 약화 | 입각기 시 반대쪽 골반이 아래로 처짐 |
| 무릎 과폄 보행 | 넙다리네갈래근 약화 | 입각기 시 무릎이 과도하게 뒤로 젖혀짐(잠김) |
| 발처짐 보행 | 앞정강근 약화, 온종아리신경 마비 | 흔들기(Swing phase) 시 발끝이 끌리거나, 발바닥 전체로 지면을 찧음(Steppage) |
| 파킨슨 보행 | 바닥핵(Basal ganglia) 손상 | 짧은 걸음, 앞으로 숙인 자세, 팔 흔들기 감소, 가속 보행(Festination) |
병태생리 포인트
엉덩관절 전치환술(THA)은 관절의 해부학적 구조를 바꾸기 때문에 근육의 지레팔 길이와 장력 관계가 변할 수 있어요. 특히 수술 중 중간볼기근의 부착 부위나 신경 지배가 손상되면 근력 약화가 발생할 위험이 커집니다. 수술 후 초기 재활에서 엉덩관절 벌림근 강화 운동이 매우 중요한 이유예요.
암기 팁
'중간볼기근(Gluteus medius)'의 '중간(Medius)'과 '트렌델렌버그(Trendelenburg)'라는 긴 단어를 연결지어 기억해 보세요. 혹은 입각기 시 골반이 '트렁크(Trend)'처럼 반대편으로 처지는 모습을 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.
국시 빈출 포인트
엉덩관절 전치환술(THA) 후 재활 문제는 국가고시에서 매우 자주 출제돼요. 탈구 예방을 위한 주의 자세(굽힘 90도 이상, 모음, 안쪽돌림 금지)와 함께 이차적인 보행 장애(트렌델렌버그 보행)는 반드시 짝지어서 공부해야 하는 필수 개념입니다.
기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 제시할 수 있어요. 예를 들어 "THA 수술 후 환자가 걸을 때 오른발로 체중을 지지할 때마다 왼쪽 골반이 아래로 처지는 모습이 관찰된다. 이 환자에게 우선적으로 강화해야 할 근육은?" 과 같은 형태로 물어볼 수 있으니 원인 근육과 보행 패턴의 좌우 관계를 정확히 이해해야 합니다.