FAI 진단 시 흔히 사용하는 검사는?

FADIR(굴곡-내전-내회전) 검사에서 서혜부 통증이 나타나면 FAI를 시사한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 넙다리뼈절구충돌증후군(FAI, Femoroacetabular Impingement Syndrome) 진단 시 사용하는 특별검사(Special test)를 묻고 있어요. FAI는 넙다리뼈(Femur) 머리-목 경계부와 절구(Acetabulum) 가장자리의 비정상적인 접촉으로 인해 연골이나 관절순(Labrum)에 손상이 발생하는 상태를 말합니다. 임상에서는 여러 특별검사를 조합하여 FAI를 평가하는데, 그중에서도 대표적인 검사가 바로 FADIR 검사(FADIR test, Flexion-Adduction-Internal Rotation test)예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) FADIR 검사는 엉덩관절(Hip joint)을 굽힘(Flexion) + 모음(Adduction) + 안쪽돌림(Internal Rotation) 상태로 수동적으로 움직여 충돌을 유발하는 검사입니다. FAI의 형태 중 하나인 Cam형(넙다리뼈 머리-목 경계부의 뼈 돌출) 혹은 Pincer형(절구의 과도한 덮임) 모두에서 이 위치가 충돌을 일으키기 쉬운 자세입니다. 이 자세에서 넙다리뼈 목(Femoral neck)이 절구 가장자리와 비정상적으로 접촉하게 됩니다. 이때 앞쪽 고관절 부위(서혜부, Groin)에 통증이 재현되면 FAI를 강하게 시사합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! FAI의 가장 흔한 증상은 활동 시 또는 특정 자세(특히 오래 앉아 있거나 쪼그려 앉을 때)에서 나타나는 앞쪽 엉덩관절 통증입니다. FADIR 검사는 이러한 통증을 재현하는 데 특화된 유발 검사(Provocation test)입니다. 검사자는 환자를 바로 누운 자세(Supine position)에서 엉덩관절을 90도 굽힘(Flexion) 시킨 후, 모음(Adduction)과 안쪽돌림(Internal Rotation)을 수동적으로 적용합니다. 이때 서혜부 통증이 재현되면 양성(+)으로 판정합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 엉덩관절과 무릎관절(Knee joint)의 특별검사는 국가고시에 자주 출제되는 파트이니, 각 검사가 어떤 구조물을 평가하는지 정확히 구별해야 합니다. ① Spurling 검사: 목뼈(Cervical spine)의 신경근 압박 증상을 확인하는 검사입니다. 특히 목뼈 원반 탈출증(Herniated disc)이나 협착증으로 인한 신경뿌리병증(Radiculopathy)을 평가할 때 사용해요. ③ Phalen 검사: 손목터널증후군(Carpal tunnel syndrome)을 진단하기 위한 검사입니다. 손목을 최대 굽힘(Flexion) 자세로 1분간 유지했을 때 정중신경(Median nerve) 분포 영역에 저린 증상이 나타나면 양성입니다. ④ McMurray 검사: 무릎관절(Knee joint)의 반달연골(Meniscus) 파열을 진단하는 검사입니다. 무릎을 굽힘-폄시키며 정강뼈(Tibia)를 돌려 딸깍거리는 소리나 통증을 확인합니다. ⑤ Hawkins 검사: 어깨관절(Shoulder joint)의 충돌증후군(Impingement syndrome), 특히 어깨뼈밑충돌증후군(Subacromial impingement)을 평가하는 검사입니다. 어깨를 90도 굽힘한 후 팔꿈치를 굽히고 안쪽돌림(Internal Rotation)을 시켜 통증을 확인합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) FAI 진단에는 FADIR 검사 외에도 FABER 검사(Patrick's test), 후방 충돌 검사(Posterior impingement test), Drehmann 징후 등이 함께 사용될 수 있어요. 하지만 국가고시에서는 핵심! "엉덩관절 굽힘+모음+안쪽돌림 = FAI = FADIR"이라는 공식으로 기억하는 것이 가장 중요합니다. FAI가 의심되면 물리치료사는 관절가동범위(ROM) 제한, 근력 약화(특히 엉덩관절 굽힘근과 벌림근), 그리고 보행 시 충돌 회피를 위한 보상 움직임(예: 뒤침발보행, Out-toeing gait)을 함께 평가하게 됩니다. 개념 정리

구분	내용
질환명	넙다리뼈절구충돌증후군(FAI, Femoroacetabular Impingement Syndrome)
핵심 검사	FADIR 검사 (굽힘-Flexion + 모음-Adduction + 안쪽돌림-Internal Rotation)
양성 소견	앞쪽 엉덩관절/서혜부(Groin) 통증 재현
관련 구조	넙다리뼈 머리-목 경계부, 절구 가장자리, 관절순(Labrum)

한눈에 비교!

검사명	평가 부위	의심 질환	핵심 동작
FADIR	엉덩관절(Hip)	FAI	굽힘+모음+안쪽돌림
Spurling	목뼈(C-spine)	신경뿌리병증	목 폄+돌림+아래로 누르기
Phalen	손목(Wrist)	손목터널증후군	손목 굽힘 유지
McMurray	무릎(Knee)	반달연골 파열	굽힘/폄+돌림
Hawkins	어깨(Shoulder)	충돌증후군	굽힘 90도+안쪽돌림

암기 팁 "FADIR"은 "Flexion(굽힘) + Adduction(모음) + IR(Internal Rotation, 안쪽돌림)"의 약자입니다. "엉덩관절을 FAD하게(유행처럼) 구부리고 모아서 안으로 돌리면 FAI가 아프다!"라고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 특별검사(Special test)는 관절별로 묶어서 출제되거나, 비슷한 약어 때문에 혼동을 유발하는 문제가 자주 나와요. FADIR(엉덩관절 FAI)와 FABER(Patrick's test, 엉덩관절/엉치엉덩관절 병변)를 구별하는 문제도 자주 출제되니 함께 정리해 두세요. 기출 변형 주의! "다음 중 서혜부 통증을 호소하는 젊은 운동선수에게 시행할 가장 적합한 특별검사는?" 형태의 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 또는 FADIR 검사 시 통증이 재현되는 해부학적 기전을 묻는 문제도 출제 가능합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "20대 초반의 축구 선수가 최근 몇 달간 심해진 오른쪽 서혜부(Groin) 통증을 호소하며 내원했습니다. 특히 앉았다 일어나거나 쪼그려 앉을 때 통증이 심하고, 달리기 후에는 찌르는 듯한 통증이 발생한다고 합니다. 단순 방사선 사진(X-ray)상 특별한 골절 소견은 없었습니다. 의사로부터 FAI 의심 소견을 전달받고 정밀 물리치료 평가를 진행하려 합니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 먼저 환자의 통증을 재현하는 특별검사로 FADIR 검사와 FABER 검사를 시행합니다. FADIR 검사에서 서혜부 통증이 재현되고, 관절가동범위(ROM) 평가 시 안쪽돌림(Internal Rotation)과 굽힘(Flexion)이 제한되어 있다면 FAI를 강하게 의심할 수 있습니다. 이후 물리치료 중재는 크게 보존적 치료 단계로 진행됩니다. 1. 환자 교육 및 활동 수정: 충돌을 유발하는 자세(오래 앉기, 쪼그리기, 과도한 엉덩관절 굽힘)를 피하도록 교육합니다. 2. 도수치료: 관절낭의 긴장을 줄이기 위해 엉덩관절 견인(Traction) 및 미끄러뜨림(Mobilization) 기법을 적용할 수 있습니다. 3. 운동치료: 약화된 엉덩관절 주변 근육, 특히 엉덩관절 굽힘근(Flexor)과 벌림근(Abductor), 그리고 코어(Core) 근육을 강화하여 관절의 안정성을 확보합니다. 넙다리뼈 머리가 절구 안에서 안정적으로 움직이도록 돕는 돌림근육(Rotator cuff) 강화 운동도 중요합니다. 물리치료 프로토콜 1. 평가(Examination): FADIR 검사, FABER 검사, 관절가동범위(ROM, 특히 굽힘·안쪽돌림), 도수근력검사(MMT), 보행 분석(Out-toeing gait 확인) 2. 급성기 중재: 안정 및 냉찜질, 통증 유발 활동 제한 3. 회복기 운동: 닫힌사슬운동(CKC)부터 시작하여 점진적으로 열린사슬운동(OKC)으로 진행 (예: 미니 스쿼트 → 레그 프레스 → 저항 밴드를 이용한 엉덩관절 굽힘/벌림) 선배 물리치료사의 한마디 "FAI는 젊고 활동적인 환자에게 흔히 나타나는 질환이에요. 단순히 스트레칭만 시키면 오히려 충돌 부위에 지속적인 자극을 줄 수 있으니 주의해야 합니다. '이 동작이 왜 통증을 유발하는지' 해부학적 기전을 환자에게 설명해 주면, 환자 스스로 통증 유발 자세를 더 잘 피할 수 있어요. FADIR 검사는 평가뿐 아니라 환자 교육에도 아주 유용하게 쓰인답니다!"