핵심 해설
이 문제는 손목관절(Wrist Joint)의 관절운동학(Arthrokinematics) 중
활주(Glide)의 방향을 묻고 있어요. 손목관절은 노뼈(Radius)와 손목뼈(Carpal Bones) 사이의 관절로, 오목한 노뼈의 원위 관절면 위에서 볼록한 손목뼈가 움직이는
볼록-오목 법칙(Convex-Concave Rule)이 적용됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
관절운동학에서 뼈운동(Osteokinematics)인 손목의
손목등쪽굽힘(Wrist Extension)이 일어날 때, 관절면 사이에서는 어떤 활주 운동이 발생하는지 알아야 해요.
핵심! 노뼈의 관절면은
오목(Concave)하고, 몸쪽 손목뼈(Proximal Carpal Row)의 관절면은
볼록(Convex)합니다. 손목등쪽굽힘 시 볼록한 손목뼈가 오목한 노뼈 위에서 굴러가면서(Roll), 관절의 정상적인 운동을 위해
구르기와 반대 방향으로 미끄러져야 해요. 손목뼈가 등쪽(Dorsal)으로 구르므로, 관절낭의 충돌을 막기 위해 활주는 반대 방향인
앞쪽(손바닥쪽, Volar/Palmar)으로 일어납니다. 이를
손목앞쪽미끄럼운동(Volar Glide)이라고 표현하며, 치료사가 도수치료 시 등쪽 활주를 적용하면 손목 굽힘을, 앞쪽 활주를 적용하면 손목 폄을 증가시키는 원리예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 손목등쪽굽힘 증가 위한 손목앞쪽미끄럼운동이 정답입니다.
볼록한 손목뼈가 오목한 노뼈 위에서 등쪽으로 구를 때, 활주는 구르기 방향과 반대인 앞쪽(손바닥쪽)으로 일어나기 때문이에요. 이는
볼록-오목 법칙의 정확한 적용 사례입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 자쪽편위 증가 위한 자쪽활주
혼동 주의! 자쪽편위(Ulnar Deviation) 시 손목뼈는 자쪽(안쪽)으로 구르며, 활주는 반대인 노쪽(바깥쪽)으로 일어납니다. 즉, 자쪽편위를 증가시키려면
노쪽 활주를 적용해야 해요.
②번 노쪽편위 증가 위한 자쪽활주
노쪽편위(Radial Deviation) 시 손목뼈는 노쪽(바깥쪽)으로 구르며, 활주는 반대인 자쪽(안쪽)으로 일어납니다. 노쪽편위를 증가시키려면
자쪽 활주가 필요하므로, 자쪽 활주가 노쪽편위를 증가시킨다는 설명 자체는 맞지만, 이 문제의 사진과 활주 방향은 다릅니다.
③번 노쪽편위 증가 위한 노쪽활주
노쪽편위 시 활주 방향은 자쪽이므로 틀렸습니다.
④번 손목굽힘 증가 위한 손목앞쪽미끄럼운동
혼동 주의! 손목굽힘(Wrist Flexion) 시 볼록한 손목뼈는 앞쪽(손바닥쪽)으로 구르며, 활주는 반대 방향인 등쪽으로 일어납니다. 따라서 손목굽힘을 증가시키려면
손목등쪽미끄럼운동(Dorsal Glide)을 적용해야 하므로 손목앞쪽미끄럼운동은 맞지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
이러한 활주 기법은 도수치료(Manual Therapy)의
관절가동술(Joint Mobilization)에서 매우 중요합니다. 예를 들어, 원위 요골 골절(Colles Fracture) 후 관절가동범위(ROM) 제한이 있는 환자에게 석고붕대(Cast) 제거 후 손목등쪽굽힘을 회복시키기 위해 치료사는 손목뼈를 앞쪽으로 미끄러뜨리는 3~4등급의 관절가동술을 적용해요.
개념 정리
| 관절면 | 움직이는 뼈 | 고정된 뼈 | 적용 법칙 |
|---|
| 볼록(Convex) 관절면 | 손목뼈(Carpals) | 노뼈(Radius) | 구르기와 활주 방향이 반대 |
한눈에 비교!
| 뼈운동(Osteokinematics) | 구르기(Roll) 방향 | 활주(Glide) 방향 | 도수치료 적용 |
|---|
| 손목등쪽굽힘(Extension) | 등쪽(Dorsal) | 앞쪽(Volar) | 손목앞쪽미끄럼운동 |
| 손목굽힘(Flexion) | 앞쪽(Volar) | 등쪽(Dorsal) | 손목등쪽미끄럼운동 |
| 자쪽편위(Ulnar Dev.) | 자쪽(Ulnar) | 노쪽(Radial) | 노쪽미끄럼운동 |
| 노쪽편위(Radial Dev.) | 노쪽(Radial) | 자쪽(Ulnar) | 자쪽미끄럼운동 |
치료기전 포인트
관절가동술 시 활주 방향 결정은 볼록-오목 법칙에 기반해요. 치료는 일반적으로 제한된 방향의 활주를 증가시키는 방향으로 적용하며, 통증 조절 목적일 경우 1~2등급(Grade I~II)의 진동성 가동술을, 관절가동범위 증가 목적일 경우 3~4등급(Grade III~IV)의 지속적 신장 가동술을 사용합니다.
주의! 관절가동술의 절대적 금기증으로는 악성 종양(Malignancy), 활동성 감염(Active Infection), 치유되지 않은 골절(Unhealed Fracture) 등이 있어요.
암기 팁
"볼록이 오목 위에서 움직일 땐,
활주는 구르기 반대 방향!"
손목에서 손등을 위로 젖힐 때(Extension), 손목뼈는 등쪽으로 굴러가지만 미끄러지는 건 반대인 손바닥 쪽! "Extension → Volar Glide"로 암기하세요.
국시 빈출 포인트
손목관절뿐만 아니라 어깨관절(Glenohumeral Joint), 엉덩관절(Hip Joint) 등 볼록-오목 법칙이 적용되는 모든 관절에서 활주 방향을 묻는 문제는 매년 국가고시에 출제됩니다. 오목한 관절와(Glenoid Fossa)에서 볼록한 상완골두(Humeral Head)의 움직임을 함께 복습해 두세요.
기출 변형 주의!
단순히 활주 방향만 묻는 것을 넘어, "요골 원위부 골절로 6주간 석고 고정 후 손목등쪽굽힘 ROM이 30도로 제한된 환자에게 가장 적합한 관절가동술의 방향은?"과 같은 임상 사례형으로도 충분히 출제될 수 있어요.
