위 사례 환자의 ADL 평가에 사용된 도구로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 노인이나 장애인의 일상생활활동(ADL, Activities of Daily Living) 평가에 사용되는 대표적인 도구들을 구별하는 문제예요. 특히 기본적 일상생활활동(Basic ADL, BADL)을 평가하는 여러 도구 중, 환자의 독립성 수준을 가장 기본적인 6가지 항목으로 평가하는 도구가 무엇인지 정확히 아는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) ADL 평가 도구는 크게 기본적 일상생활활동(BADL)과 수단적 일상생활활동(IADL)으로 나뉘어요. 문제에서 제시된 보기들은 대부분 BADL을 평가하는 도구들이지만, 각 도구마다 평가하는 세부 항목과 점수 체계, 주 사용 대상이 다르다는 점을 알아야 해요. 핵심! 카츠 지수(Katz Index)는 BADL을 평가하는 가장 기본적이고 전통적인 도구로, 여섯 가지 기능(목욕, 옷 입기, 화장실 사용, 이동, 대소변 조절, 식사)의 독립성 여부를 바탕으로 등급을 매긴다는 특징이 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 카츠 지수(Katz Index of Independence in ADL)가 정답이에요. 이 도구는 노인 및 만성 질환자의 기능 상태를 평가하기 위해 개발되었으며, 목욕하기(Bathing), 옷 입기(Dressing), 화장실 사용(Toileting), 이동(Transferring), 대소변 조절(Continence), 식사하기(Feeding)의 여섯 가지 기본적인 신체 기능 영역을 평가해요. 각 항목에 대해 '독립적' 또는 '의존적'으로 평가한 뒤, 그 결과를 종합하여 A(가장 독립적)부터 G(가장 의존적), 기타(Others)까지의 종합 등급을 부여하는 것이 특징이에요. 점수화 방식이 단순하여 노인 요양 시설이나 급성기 병원에서 초기 기능 평가 시 유용하게 사용돼요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 혼동 주의! 펄세스 프로파일(PULSES Profile)은 신체 상태(P), 상지 기능(U), 하지 기능(L), 감각 및 배설(S), 환경적 요인(E), 사회적 요인(S) 등 총 6개 항목을 평가하는 포괄적인 평가 도구예요. 단순 ADL만 보는 것이 아니라 신체 전반의 기능과 사회적 요인까지 포함하므로 카츠 지수와는 평가 영역이 달라요. ③번 혼동 주의! 수정 바델 지수(Modified Barthel Index, MBI)는 카츠 지수와 동일하게 BADL을 평가하는 가장 대표적인 도구지만, 평가 방식이 달라요. 개별 항목을 5점, 10점, 15점 등 세분화된 점수로 평가하여 총점 100점 만점으로 독립성 수준을 수치화해요. 재활 치료 후 기능 회복 정도를 추적 관찰하는 데 매우 유용하지만, 카츠 지수처럼 A~G 등급으로 평가하지는 않아요. ④번 혼동 주의! 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 ADL 평가 도구가 아니에요. 이 도구는 경직(Spasticity)을 평가하는 도구로, 상위운동신경원(UMN) 손상 환자의 근긴장도를 0단계부터 4단계(또는 1+ 포함)로 평가하는 신경학적 평가 도구예요. ⑤번 케니 자가관리 평가(Kenny Self-Care Evaluation)는 기본적인 ADL보다 더 복잡한 활동(이동, 개인 위생, 의사소통 등)을 평가하며, 주로 재활 환경에서 사용되지만 평가 체계가 카츠 지수와 달라요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)

도구명	평가 대상	평가 방식	주요 특징
Katz Index	BADL (6개 항목)	A~G 등급	노인, 만성 질환자, 기본적 기능 독립성 판단
MBI	BADL (10개 항목)	0~100점 총점	재활 환자, 기능 회복 추이 관찰에 용이
FIM	BADL + 인지/사회	7점 척도(18항목)	재활 입원 환자, 퇴원 계획 수립
PULSES	신체+사회+환경	4점 척도(6항목)	포괄적 기능 평가

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 ADL 평가 도구 간의 평가 항목 수와 척도 방식을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 'MBI 100점 만점', 'Katz Index A~G 등급', 'FIM 7점 척도'는 반드시 암기해야 해요. 또한 경직 평가 도구인 수정 애쉬워스 척도(MAS)를 ADL 평가 도구인 바델 지수(Barthel Index)와 혼동하여 오답으로 제시하는 경우도 많으니 주의하세요.
암기 팁 카츠 지수(Katz Index)의 여섯 가지 항목은 영문 앞 글자를 따서 "BAT DCF"로 외우면 쉬워요: Bathing(목욕), Ambulation/Transfer(이동), Toileting(화장실), Dressing(옷 입기), Continence(배설 조절), Feeding(식사). 바델 지수(MBI)는 "10가지 항목, 100점 만점"으로, 점수가 높을수록 독립적이라는 점을 기억하세요!

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 75세 여성 환자가 퇴행성 관절염과 경미한 인지 저하로 요양병원에 입원하였어요. 물리치료사는 환자의 기본적인 자가 관리 능력과 재활 치료의 필요도를 빠르게 파악해야 해요. 급성기 병원에서 막 전원 온 환자에게 복잡한 점수 체계보다는, '이 환자가 현재 혼자 할 수 있는 것은 무엇이고, 도움이 필요한 것은 무엇인지' 큰 그림을 보여주는 간결한 평가가 필요하겠죠? 이때 카츠 지수(Katz Index)를 사용하면 "이 환자는 목욕과 옷 입기에서 의존적이지만, 식사와 화장실 사용은 독립적이구나"라고 빠르게 파악할 수 있어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 평가 시에는 환자가 '실제로 하는 것'을 관찰하는 것이 중요해요. '할 수 있다(능력)'와 '하고 있다(수행)'는 다르기 때문이에요. 예를 들어, 인지 저하로 인해 옷을 입을 수는 있지만 입으라는 지시를 잊어버린다면 '의존적'으로 평가해요. 핵심! 카츠 지수 평가 후, 의존적인 항목을 중심으로 작업치료사(Occupational Therapist)와 협력하여 환자 맞춤형 ADL 훈련 계획을 수립해야 해요. 퇴원 계획 시에는 집 환경 평가와 함께 보호자 교육이 필수적이에요.
환자교육 프로토콜 보호자에게 "환자가 옷 입기에 어려움을 보이는 등급 C 단계라면, 헐렁한 옷으로 대체하고 앉은 자세에서 옷 입는 연습을 하루 2회 이상 격려해 주세요"와 같은 구체적인 가정 연계 교육을 제공해야 해요.
선배 물리치료사의 한마디 "국시에서 카츠 지수와 바델 지수를 헷갈리는 건 정말 흔한 일이에요. 가장 큰 차이점을 기억하세요! 카츠는 A~G 등급이고 바델은 100점 만점이라는 점이요. 임상에서는 환자의 상태를 직관적으로 파악할 때 카츠 지수를, 치료 전후의 정량적 변화를 보고할 때 바델 지수를 주로 사용한답니다. 둘 다 물리치료사의 필수 도구이니 완벽하게 익혀두세요!"