아래 사진처럼 엉덩관절 한쪽을 굽힘시키고 가슴까지 무릎관절을 굽힘시켰더니 아래와 같은 변화가 있었다. 의심할 수 있는 것으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexor)과 넓적다리네갈래근(Quadriceps Femoris)의 유연성을 평가하는 토마스 검사(Thomas Test)에 대한 내용이에요. 검사자는 환자를 바로 누운 자세(Supine Position)에서 한쪽 엉덩관절을 최대한 굽힘 시킵니다. 이때 반대쪽 다리가 침대에서 들리는 현상이 관찰되면, 이는 반대쪽 엉덩허리근(Iliopsoas)을 포함한 엉덩관절 굽힘근의 단축을 의미해요. 또한, 반대쪽 무릎관절이 펴지는 현상이 동시에 나타난다면 넙다리곧은근(Rectus Femoris)의 단축까지 동반된 것으로 판단할 수 있어요. 문제 사진에서 반대측 엉덩관절이 들리고 무릎관절이 펴진 모습이 관찰되었으므로, 엉덩관절 굽힘근 단축과 넓적다리네갈래근 단축이 동시에 의심되는 경우입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 토마스 검사(Thomas Test)의 해석 원리입니다. - 엉덩관절 굽힘근 단축: 반대측 넙다리뼈(Femur)가 침대에서 들리면 양성(+). 이는 엉덩허리근의 단축으로 인해 엉덩관절이 완전히 폄(Extension) 되지 못하기 때문이에요. - 넓적다리네갈래근 단축: 반대측 무릎관절이 저절로 펴지면 양성(+). 이는 넙다리곧은근이 두 관절 근육(Two-joint Muscle)으로서 엉덩관절 폄 시 당겨져 무릎 폄을 유발하기 때문입니다. 문제에서는 두 현상이 모두 나타나므로 2번이 정답이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: 혼동 주의! 넓적다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae)은 엉덩정강근막띠(IT Band)를 통해 정강뼈에 부착되므로, 이 근육이 단축되면 토마스 검사 시 반대측 다리가 벌어짐(Abduction)이 관찰됩니다. 문제에서는 벌어짐 없이 무릎 폄이 나타났으므로 해당되지 않아요. ③번: 무릎이 펴지는 현상은 근육의 수동적 장력(Passive Tension) 증가로 인한 것이므로, 단축이 의심되지 이완 상태가 아닙니다. ④번: 반대측 다리가 들리고 무릎이 펴진다면, 두 근육군 모두 이완되었다고 볼 수 없습니다. ⑤번: 엉덩관절 굽힘근이 이완되어 있다면 반대측 다리는 침대에 편안하게 붙어 있어야 합니다. 개념 정리

근육	토마스 검사 양성 소견	기전
엉덩허리근(Iliopsoas)	반대측 엉덩관절이 침대에서 들림 (Flexion)	근육의 단축으로 인해 엉덩관절의 완전 폄 제한
넙다리곧은근(Rectus Femoris)	반대측 무릎관절이 저절로 펴짐 (Extension)	두 관절 근육의 특성상 엉덩관절 폄 시 넙다리곧은근의 당김 현상
넓적다리근막긴장근(TFL)	반대측 다리가 벌어짐 (Abduction)	엉덩정강근막띠를 통한 외전 당김

국시 빈출 포인트 토마스 검사는 물리치료사 국가고시에서 검사 방법과 양성 소견이 의미하는 단축 근육을 정확히 매칭 시키는 문제로 자주 출제돼요. 특히 넙다리곧은근이 두 관절 근육이라는 해부학적 특성 때문에 무릎 폄이 나타나는 기전을 묻는 문제가 빈출되니 꼭 기억하세요. 기출 변형 주의! 검사 시 환자의 골반(Pelvis)이 전방 경사(Anterior Tilt) 되는 것을 보여주며 엉덩관절 굽힘근의 단축을 묻거나, 반대측 다리의 벌어짐과 무릎 폄이 동시에 나타나는 복합 사례로 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 허리 통증을 호소하는 30대 직장인 환자가 "오래 앉아 있다 일어나면 허리가 뻣뻣하고, 엉덩이 앞쪽이 당겨요"라고 말합니다. 바로 누운 자세에서 토마스 검사를 시행했더니, 반대측 엉덩관절이 들리면서 무릎도 펴졌습니다. 이 환자에게 어떤 접근이 필요할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 핵심! 엉덩관절 굽힘근과 넙다리곧은근의 단축은 골반 전방 경사를 유발하여 허리뼈의 앞굽음(Lordosis)을 증가시키고, 만성적인 허리 통증의 원인이 됩니다. 평가 시에는 검사뿐만 아니라 선 자세(Standing)에서의 골반 정렬과 허리뼈 앞굽음 각도를 반드시 확인하세요. 중재로는 엉덩관절 굽힘근 스트레칭(Hip Flexor Stretching)과 자가근막이완(Self-Myofascial Release)을 우선 적용하고, 약화된 배근육(Abdominals)과 볼기근(Gluteal Muscles)의 강화 운동을 병행하는 것이 중요해요. 환자교육 프로토콜 환자분께는 "의자에 앉을 때 허리 받침을 꼭 사용하시고, 1시간에 한 번씩 일어나서 반쪽 무릎 꿇기 자세(Half Kneeling)로 앞쪽 허벅지와 엉덩이 앞쪽 스트레칭을 해주세요"라고 교육합니다. 이때 허리가 과도하게 꺾이지 않도록 골반을 살짝 뒤로 당기라고 지시해야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "토마스 검사는 단순한 유연성 테스트가 아니라, 환자의 서 있는 자세와 보행 패턴을 예측할 수 있는 중요한 단서예요! 검사할 때 단축 유무뿐 아니라, 엉덩관절 폄 각도가 몇 도인지 관찰하고 기록하는 꼼꼼한 습관이 전문가를 만든답니다. 환자의 허리 통증이 근육 불균형에서 온 것인지, 디스크 같은 관절 문제인지 감별하는 데 큰 도움이 될 거예요."