눈확 안에 있는 신경 중 부교감신경의 기능을 하는 것은?

눈확에 존재하는 부교감신경은 눈돌림신경과 짧은섬모체신경이며, 이들은 동공수축에 관여한다.

핵심 해설 이 문제는 눈확(Orbit) 내에 존재하는 신경들의 기능적 분류를 묻고 있어요. 특히 자율신경계(Autonomic Nervous System) 중 부교감신경(Parasympathetic Nerve)의 기능을 가진 뇌신경을 정확히 식별하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 눈확에는 여러 뇌신경(Cranial Nerves)과 그 분지들이 주행하며, 감각, 운동, 자율신경 기능을 담당합니다. 이 중 눈돌림신경(CN III)은 위눈꺼풀올림근(Levator Palpebrae Superioris)과 대부분의 외안근(Extraocular Muscles)을 지배하는 체성운동(Somatic Motor) 기능뿐만 아니라, 핵심! 부교감신경 섬유를 포함하고 있어 동공조임근(Sphincter Pupillae)과 섬모체근(Ciliary Muscle)을 지배합니다. 이 부교감신경 섬유는 에딩거-베스트팔 핵(Edinger-Westphal Nucleus)에서 기원하여 짧은섬모체신경(Short Ciliary Nerve)을 통해 안구 내로 들어가 동공수축(Miosis)과 조절(Accommodation)에 관여합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 눈돌림신경(Oculomotor Nerve)이 정답입니다. 눈돌림신경은 눈확 내에서 위분지와 아래분지로 나뉘는데, 아래분지에서 핵심! 부교감신경 섬유가 갈라져 나와 섬모체신경절(Ciliary Ganglion)에서 시냅스한 후, 짧은섬모체신경을 통해 동공조임근과 섬모체근을 지배합니다. 이로 인해 빛 반사(Light Reflex) 시 동공이 수축하고, 가까운 물체를 볼 때 수정체의 두께가 조절됩니다. 혼동 주의! 얼굴신경(Facial Nerve)도 부교감신경을 포함하지만, 눈물샘과 침샘을 지배할 뿐 눈알 내 근육은 지배하지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 이마신경(Frontal Nerve)은 삼차신경(Trigeminal Nerve, CN V)의 첫 번째 분지인 눈신경(Ophthalmic Nerve)의 한 가지로, 순수한 일반몸감각(GSA) 섬유만을 포함합니다. 이마 부위와 윗눈꺼풀, 코뿌리 피부의 감각을 담당할 뿐 부교감신경 기능은 전혀 없어요. 눈확을 주행하는 감각 신경이지만 자율신경과 혼동하지 않도록 주의하세요. ③번 눈확위신경(Supraorbital Nerve)도 이마신경의 연장선으로, 이마신경과 마찬가지로 삼차신경의 순수한 감각 분지입니다. 이마의 감각을 담당하며 부교감신경 섬유는 포함하지 않아요. ④번 도르래신경(Trochlear Nerve, CN IV)은 체성운동 신경으로, 오직 위빗근(Superior Oblique Muscle) 하나만을 지배합니다. 부교감신경 섬유는 전혀 없으며, 이 신경이 마비되면 눈이 아래가쪽을 보기 어려워지고 환자는 머리를 반대쪽으로 기울이는 보상 자세를 취하게 됩니다. ⑤번 코섬모체신경(Nasociliary Nerve) 역시 삼차신경의 눈신경 분지로, 감각 신경 섬유와 함께 교감신경 섬유 일부가 섞여 주행합니다. 짧은섬모체신경으로 가는 감각 및 교감신경 섬유의 통로 역할을 하지만, 부교감신경 섬유 자체를 포함하지는 않습니다. 부교감신경 섬유는 눈돌림신경에서 직접 섬모체신경절로 들어간다는 점이 중요합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 눈확 내 자율신경 지배를 정리하면 다음과 같습니다.

구분	신경	기능
부교감신경	눈돌림신경(CN III) → 섬모체신경절 → 짧은섬모체신경	동공수축(Miosis), 조절(Accommodation)
교감신경	내경동맥신경총(Internal Carotid Plexus) → 긴섬모체신경/짧은섬모체신경	동공확대(Mydriasis), 윗눈꺼풀판근 수축

혼동 주의! 교감신경은 별도의 뇌신경을 타고 오지 않고, 내경동맥 주위 신경총을 따라 올라갑니다. 개념 정리 눈돌림신경의 기능적 구성 요소는 다음과 같습니다. - 체성운동(GSE): 위눈꺼풀올림근, 위곧은근, 안쪽곧은근, 아래곧은근, 아래빗근 지배 - 내장운동(GVE, 부교감): 섬모체신경절을 경유하여 동공조임근과 섬모체근 지배
한눈에 비교!

뇌신경	눈확 내 기능	부교감신경 포함 여부
눈돌림신경 (CN III)	대부분 외안근 운동, 눈꺼풀 올림, 동공수축	O
도르래신경 (CN IV)	위빗근 운동	X
삼차신경 (CN V)	눈확, 얼굴, 코점막 감각	X
갓돌림신경 (CN VI)	가쪽곧은근 운동	X

암기 팁 눈돌림신경이 하는 일을 "3, 4, 5, E"로 기억하세요. 3(눈돌림신경 CN III), 지배하는 외안근 4개(위/안쪽/아래곧은근, 아래빗근) + 위눈꺼풀올림근 1개 = 총 5개 근육, 그리고 부교감 기능인 E(Edinger-Westphal)!
국시 빈출 포인트 눈돌림신경 마비(Oculomotor Nerve Palsy) 증상은 물리치료사 국가고시 신경계 물리치료에서 단골로 출제됩니다. 눈꺼풀처짐(Ptosis), 눈알 가쪽 및 아래쪽 편위(하방외측 편위), 동공확대(Mydriasis), 대광반사 소실 등의 증상을 꼭 기억하세요. 또한 허혈성(당뇨병 등)과 압박성(동맥류 등) 병변의 감별 포인트로 '동공 기능 보존 여부'도 자주 출제됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 응급실에서 당직 물리치료사로 근무 중, 55세 남성 환자가 갑작스러운 심한 두통과 함께 오른쪽 눈꺼풀이 처지고 사물이 두 개로 보인다며 내원했습니다. 신경학적 평가 결과 오른쪽 동공이 확대되어 있고 빛 반사가 소실되어 있습니다. 안구 운동을 평가하니 오른쪽 눈이 안쪽, 위쪽, 아래쪽으로 움직이지 못하고 '아래가쪽'으로 편위되어 있습니다. 핵심! 이 환자는 눈돌림신경(CN III) 마비가 강력히 의심됩니다. 특히 동공이 침범된 점이 매우 중요하며, 이는 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)와 같은 외과적 응급 상황을 시사하는 위험신호(Red Flag)입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 즉시 의사에게 위험신호를 알리고 정밀 영상 검사를 의뢰해야 합니다. 이후 신경학적 평가 시에는 다음과 같은 세부 항목을 꼼꼼히 기록해야 합니다. - 관찰(Observation): 눈꺼풀처짐의 정도, 쉬고 있을 때의 눈알 편위 방향 - 안구 운동 범위 평가(Ocular ROM): 여섯 가지 기본 방향(상/하/내/외/상내/상외/하내/하외)에서의 제한 평가, 환자가 호소하는 복시(Diplopia)의 방향성 기록 - 동공 반사(Pupillary Reflex): 직접 및 간접 대광반사, 조절 반사 평가. 동공확대 및 고정 여부는 예후를 결정짓는 핵심 지표입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 눈돌림신경 마비 환자는 복시로 인해 보행 시 균형을 잃고 낙상할 위험이 매우 높습니다. 재활 치료 시에는 반드시 한쪽 눈을 안대(Eye Patch)로 가리거나 프리즘 안경을 착용하도록 하여 낙상을 예방해야 합니다. 또한 동공확대가 동반된 경우는 신경외과적 응급 상황이므로 절대 물리치료 단독 중재로 접근해서는 안 됩니다.
환자교육 프로토콜 환자에게는 갑작스러운 시야 변화에 당황하지 않도록 안전 수칙을 교육합니다. 특히 계단 보행, 욕실 사용, 운전의 절대 금지를 강조하고, 복시로 인한 어지럼증이 있을 때는 즉시 앉거나 주변을 잡도록 지도합니다.
선배 물리치료사의 한마디 눈돌림신경 마비는 단순한 근력 약화가 아니라 생명을 위협하는 뇌동맥류의 신호일 수 있어요. 물리치료사는 항상 '동공이 침범되었는가'를 가장 먼저 확인하고, 이상이 있다면 곧바로 의사에게 알리는 것이 최우선입니다. 신경계 물리치료는 해부학적 지식을 바탕으로 한 정확한 평가와 환자 안전이 가장 중요하다는 점, 절대 잊지 마세요!