핵심 해설
이 문제는 뇌졸중 후
편마비(Hemiplegia) 환자에게 발생한
어깨관절 부분탈구(Glenohumeral Subluxation)의
물리치료 중재를 묻고 있어요. 편마비 환자의 어깨 부분탈구는 주로
극상근(Supraspinatus)과
삼각근(Deltoid) 후부 섬유의 마비로 인해 발생하며, 중력에 의해 상완골두(Humeral Head)가 하방으로 빠지는 것이 핵심 병리 기전이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
편마비 환자의 어깨 부분탈구는
핵심! 신경학적 손상으로 인한
근긴장도 저하(Flaccidity) 상태에서 발생하는
하방 탈구(Inferior Subluxation)가 가장 흔해요. 이 시기에는 손상된 근육을 능동적으로 수축시킬 수 없으므로, 외부 지지가 최우선 중재입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
②번 팔걸이 보조기 착용이 정답이에요. 팔걸이(Arm Sling)나 헤미슬링(Hemi-sling)은 중력에 의해 아래로 처지는 상완골을 관절와(Glenoid Fossa) 방향으로 끌어올려 지지해 줌으로써,
핵심! 관절낭(Capsule)과 인대(Ligament)의 과도한 신장을 예방하고 이차적인
어깨통증증후군(Shoulder Pain Syndrome)을 예방하는 데 가장 효과적인 초기 중재법이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 관절전치환술(Arthroplasty)은 외상이나 퇴행성 질환에 적용하는 수술적 방법으로, 급성기 편마비 환자의 부분탈구에 우선 적용하지 않아요.
③ 등급 I 관절가동술(Grade I Joint Mobilization)은 통증 완화 목적의 저진폭 진동 기법인데, 불안정한 관절에 부적절한 적용 시 탈구를 악화시킬 수 있어
금기예요.
④ 심부 마사지(Deep Massage)는 연부조직 유연성 증진이 목적이며, 불안정한 관절에 대한 직접적인 지지나 보호 효과는 없어요.
⑤ 기능적 전기자극(FES)은 근수축을 유도하는 유용한 중재이지만, 완전 이완성 마비(Flaccid Paralysis) 상태에서는 충분한 근수축 유발이 어려워 보조기 착용 후 병행하는 이차적 선택이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
뇌졸중 후 어깨 통증과 탈구를 예방하기 위해 환자를 이동시킬 때 반드시
마비측 상지를 보호하는 적절한 체위(Proper Positioning)와 보호 기술(Handling Technique)을 적용해야 해요. 브룬스트롬(Brunnstrom) 1~2단계 이완기에는 보조기 착용이 핵심입니다.
개념 정리
| 구분 | 편마비 어깨 부분탈구 | 정형외과적 어깨 불안정성 |
|---|
| 주요 원인 | 근긴장도 저하(Flaccidity), 근위약 | 관절와순 파열(Labral Tear), 인대 손상 |
| 탈구 방향 | 주로 하방(Inferior) | 주로 전방(Anterior) |
| 주요 중재 | 팔걸이 보조기, 체위 교육, 전기자극 | 회전근개 강화 운동, 수술적 봉합 |
한눈에 비교!
팔걸이(헤미슬링) vs 어깨 보조기(Shoulder Orthosis): 팔걸이는 중력 보조 역할만 하지만, 보조기는 관절을 특정 각도로 고정해 더 강력한 보호를 제공해요. 급성 이완기에는 간편한 팔걸이로도 충분한 지지 효과를 얻을 수 있어요.
치료기전 포인트
팔걸이 착용의 치료 기전은 단순 지지를 넘어서,
구심성 정보 입력(Afferent Input)을 통해 대뇌 피질의 신경 재조직화(Neuroplasticity)를 촉진하는 데 도움을 줄 수 있어요.
암기 팁
편마비 + 어깨 빠짐(하방 탈구) = "무조건 받쳐줘!" (팔걸이). 급성기 관절 보호가 만성 통증을 예방하는 지름길이에요.
국시 빈출 포인트
편마비 환자의 어깨 통증 원인 감별(부분탈구, 충돌증후군, CRPS)과 시기별 중재법(급성기 보조기 vs 회복기 운동)은 매년 출제되는 핵심 주제예요.
기출 변형 주의!
단순히 "팔걸이 착용"이라는 중재명만 묻지 않고, "환자 보호자에게 어떻게 팔걸이 착용법과 주의사항을 교육할 것인가?"와 같은 환자교육 연계형 문제로도 출제될 수 있어요.