다음 사진의 근력검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 어깨뼈(Scapula)의 움직임을 평가하는 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT) 자세를 판별하는 문제예요. 사진의 핵심은 환자가 엎드려 누운 자세(Prone Position)에서 팔을 몸통 옆에 두고 어깨뼈를 뒤쪽으로 당기고 있는 점이에요. 이는 어깨뼈 모음(Scapular Adduction/Retraction) 동작을 평가하는 자세입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 어깨뼈 모음의 주된 작용근은 등세모근(승모근, Trapezius) 중간 섬유와 마름근(능형근, Rhomboids)이에요. 이 근육들은 어깨뼈를 척추 쪽으로 당겨 모아주는 역할을 합니다. 사진 속 검사자는 검사하려는 쪽 팔 전체를 어깨뼈가 모아지는 방향으로 움직이도록 하고 저항을 주고 있어요. 핵심! MMT에서 어깨뼈 움직임을 평가할 때, 중력의 영향을 최소화하기 위해 침대 끝에 팔을 걸치거나(엎드린 자세) 바로 누운 자세(Supine Position)를 취하는데, 사진은 엎드린 자세에 해당해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 1번이 정답이에요. 사진은 어깨뼈 모음(Scapular Adduction)의 근력 검사 자세이며, 등세모근 중간 섬유의 작용을 평가합니다. 검사자는 어깨뼈의 내측 경계(Medial Border)와 가시(Spine) 사이를 촉진하며 근수축을 확인합니다. '가등급(Fair Grade, 3등급)'이란 중력에 대항하여 검사자가 주는 약간의 저항 없이도 전체 관절가동범위(Full ROM)를 완수할 수 있는 근력 상태를 의미해요. 사진에서는 검사자가 어깨뼈 움직임을 유도하고 약간의 저항을 주는 모습이지만, 팔을 침대 밖으로 떨어뜨려 중력의 영향을 받게 하는 전형적인 '가등급' 검사 자세를 보여주고 있습니다. 정확히는 저항을 주는 양(Good) 등급 검사와 유사해 보일 수 있지만, 어깨뼈 모음 가등급 검사 자체가 어깨관절의 위치와 저항 방향을 이와 유사하게 설정합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 보기는 어깨뼈와 어깨관절(Glenohumeral Joint)의 다른 움직임을 묘사하고 있어요. 보기 2번(어깨뼈 올림의 양등급): 어깨뼈 올림(Scapular Elevation)은 위쪽 등세모근(Upper Trapezius)과 어깨올림근(Levator Scapulae)의 작용으로, 보통 바로 앉거나 선 자세에서 어깨를 으쓱하는 동작으로 검사해요. 엎드린 자세가 아니므로 틀렸습니다. 보기 3번(어깨뼈 벌림 정상등급): 어깨뼈 벌림(Scapular Abduction/Protraction)은 앞톱니근(Serratus Anterior)의 작용으로, 주로 바로 누운 자세나 앉은 자세에서 팔을 앞으로 밀며 검사합니다. 어깨뼈가 척추에서 멀어지는 동작이므로 사진과 반대예요. 보기 4번(어깨관절 폄의 가등급): 어깨관절 폄(Shoulder Extension)은 엎드린 자세에서 시행하지만, 팔을 몸통 뒤쪽으로 들어 올리는 동작입니다. 주된 작용근은 넓은등근(Latissimus Dorsi)과 큰원근(Teres Major)이며, 사진처럼 팔을 몸통 옆 평면에 두고 어깨뼈를 당기지 않습니다. 보기 5번(어깨관절 굽힘의 가등급): 어깨관절 굽힘(Shoulder Flexion)은 바로 누운 자세나 앉은 자세에서 팔을 앞으로 들어 올리는 동작입니다. 엎드린 자세가 아니므로 틀렸습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 어깨뼈의 안정성과 움직임은 어깨뼈가슴관절(Scapulothoracic Joint)의 기능과 직결됩니다. 등세모근 중간 섬유와 마름근 약화 시 어깨뼈가 앞쪽으로 기울고 내측 경계가 들뜨는 익상 어깨뼈(Winging Scapula)가 나타날 수 있으니 감별이 중요해요. 마름근 약화는 주로 내측 경계의 들뜸을, 앞톱니근 약화는 하각의 들뜸과 벌림 제한을 유발합니다. 개념 정리

움직임	주된 작용근	MMT 자세 예시
어깨뼈 모음 (Adduction)	등세모근 중간, 마름근	엎드려 누운 자세, 팔을 뒤로 당김
어깨뼈 벌림 (Abduction)	앞톱니근	바로 누운 자세, 팔을 천장 쪽으로 밂
어깨뼈 올림 (Elevation)	위쪽 등세모근, 어깨올림근	앉은 자세, 어깨 으쓱하기
어깨뼈 내림 (Depression)	아래쪽 등세모근	엎드려 누워 팔을 머리 위로 올린 자세

국시 빈출 포인트 도수근력검사 사진을 보고 작용근과 움직임, 검사 등급을 바로 판단하는 문제가 매우 자주 출제돼요. 어깨뼈 움직임 검사 자세와 어깨관절 움직임 검사 자세를 사진만 보고 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 특히 엎드린 자세에서 하는 검사(어깨뼈 모음, 어깨관절 폄, 팔꿈치 폄 등)를 집중적으로 비교 학습하세요. 기출 변형 주의! 단순히 사진 속 근육 이름을 묻는 것에서 나아가, "이 근육이 약화되었을 때 나타나는 어깨뼈 기능부전은 무엇인가?", "이 근육을 강화하기 위한 적절한 운동치료 방법은?"과 같은 치료 연계형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 거북목 증후군(Forward Head Posture)과 둥근 어깨(Rounded Shoulder) 자세를 가진 20대 여성 환자가 목과 어깨 통증을 호소하며 내원했어요. 시각적 관찰 결과, 어깨가 앞으로 말려 있고 어깨뼈 사이가 벌어져 있었습니다. 물리치료사가 촉진해보니 등세모근 중간 섬유와 마름근의 위축 및 약화가 의심됩니다. 환자에게 엎드리게 한 후 "양팔을 옆으로 해서 어깨뼈를 뒤로 모아보세요"라고 지시했을 때, 양쪽 어깨뼈를 충분히 모으지 못하고 어깨뼈 내측 경계가 들떴어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자에게 어깨뼈 모음 도수근력검사(MMT)를 실시하여 근력 등급을 평가합니다. 만약 중력에 대항하여 능동적으로 어깨뼈를 모으지 못한다면 가등급(Fair) 미만으로 판단하고, 중력 제거 자세(바로 누운 자세 또는 옆으로 누운 자세)에서 검사합니다. 평가 결과를 바탕으로, 초기에는 중력 제거 상태에서 어깨뼈 모으기 운동을 시작하고, 점차 세라밴드(Theraband)나 케이블(Cable)을 이용한 저항 운동(등장성 수축)으로 강도를 높입니다. 동시에 앞가슴 부위의 큰가슴근(Pectoralis Major) 스트레칭을 병행하여 근육 불균형을 교정합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 집에서 할 수 있는 운동으로 벽 미끄럼 운동(Wall Slide)이나 Y-T-W 운동을 교육해 주세요. 특히 "W 자세"는 어깨뼈 모음근을 강화하는 데 효과적입니다. 앉아서 일할 때 등받이에 수건을 대어 어깨뼈를 모아주는 자세를 유지하도록 교육하고, 컴퓨터 모니터 높이를 눈높이에 맞추도록 생활 환경 개선도 지도하는 것이 중요해요. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨뼈는 모든 팔 움직임의 기초가 되는 뿌리와 같아요. 어깨뼈가 불안정하면 어깨관절에 반드시 문제가 생깁니다. 국시에서 MMT 사진 문제는 임상에서 가장 기본이 되는 평가이므로, 단순히 등급만 외우지 말고 '내가 지금 어떤 움직임을 평가하고 있는가?'를 사진 속 환자 자세와 검사자의 손 위치를 통해 정확히 해석하는 연습을 해야 해요!"